医疗纠纷是任何一家医疗机构都无法回避的事。在医患关系紧张、医患矛盾突出的当下,提前预防医疗不良事件,降低医患纠纷发生,保护医务人员人身安全,是每家医院必须具备的技能。

经典案例:

基本案情:2014年12月24日,患者陈某因“上腹胀痛1天”到广州市某医院住院治疗,初步诊断为左右肝内管多发结石。2015年1月4日,医方经告知说明取得患者同意后行内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)检查。患者术后出现全腹痛、腹胀,以右上腹明显,全腹膜炎体征。急查腹平片示:双膈下游离气体,提示消化道穿孔。上消化道穿孔诊断明确,即完善术前准备,送手术室行剖腹探查术,术中经探查十二指肠未见明显穿孔,为避免探查十二指肠乳头造成更大的损伤,不作缝合处理。将胃管送至十二指肠降段,于后腹膜处放置引流管1条。术后加强禁食、抗炎、营养支持治疗。同年1月26日患者出院。陈某认为医院在手术中未尽到高度注意义务,导致其消化道穿孔,起诉请求广州某医院承担医疗损害责任。

裁判结果:一审判决驳回陈某的诉讼请求,生效判决认为,患者主张医方实施手术有过错,致其受到损害,有责任提供证据予以证明。因涉及医学专门性问题的查明,需委托医疗损害鉴定。

案例分析:

案例中,类似手术技术复杂、操作难度大,有一定的创伤性和危险性,会产生潜在的不良事件,造成医患纠纷。面对潜在类似医疗不良事件,各医疗机构需高度重视。医疗不良事件处理不当,轻则费财费力,重则产生恶性医疗纠纷,造成医患矛盾,影响医院声誉。因此,预防和减少不良事件发生是降低医疗纠纷发生的重要途径。

“三甲”医院不良事件报告处理借鉴

一、建立和完善管理组织

医院可设置医疗服务安全管理委员会,专管医疗不良事件相关项目。该医疗服务安全管理委员会可由院领导、医疗相关的主要职能科室负责人、临床医技科室负责人等相关人员组成,并下设办公室(挂靠在医务部),由医务部指定一名副主任及一名干事全权负责全院医疗不良事件的管理,向医疗服务安全管理委员会汇报。

二、运用信息化管理工具

1)接收整理和数据分析

医院购置科进智能不良事件管理系统,高效接收来自客户端和移动端报送的全院医疗不良事件,可以根据不良事件有关资料(如报告人员姓名、报告时间、报告内容、报告性质等),进行分级分类整理。此外,通过接口获取数据分析智能识别潜在的医疗不良事件,向相应科室发起预警,便于科室管理者提前判别潜在隐患,预防不良事件的发生。

2)组织沟通与RCA工具

当医院医疗不良事件涉及多个管控科室时,医院可通过科进不良事件管控平台发起“讨论”,通过线上邀请科室相关负责人,线下组织沟通的方式,利用RCA分析工具,借助柏拉图、鱼骨图等分析工具,帮助医院加强事件处理过程中的行政干预,分析不良事件问题产生的根本原因,找到问题解决的方案,进行实施解决、持续改进和定期追踪,从而帮助医院管理者有效管控全院不良事件,使不良事件的复现几率降到最低,杜绝问题再度发生。

3)PDCA工具与知识宣教

为防范于未然,医院可运用科进不良事件管控平台PDCA模块,构成不良事件的闭环管理,辅助医院进行事后医疗质量的持续改进,例如可以协助医院改良不良事件上报的规范、定义、严重度评估标准、上报流程、反馈机制、监控机制和处理规范,形成规范完善的不良事件上报机制,提升事件处理的反馈效率,也可以针对某些重点不良事件进行改进,防止再次出现严重的医疗安全事故,有效实现医疗质量持续改进。

此外,科进不良事件管控平台还具备知识库功能,医院可以通过平台进行各类不良事件事件案例处理经验的分享,为医务工作人员营造医疗安全文化的学习氛围。与此同时,医院还可以加强不良事件的院内宣教和培训,让大家不断地深入了解不良事件报告制度、上报流程、处理方式以及如何运用好科进不良事件管控平台,提升工作效率之余,还可以强化医护人员的安全管理意识和责任感,为持续改进医院整体质量、降低医疗纠纷发生率而服务。

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