近年来，随着科技的进步，检验科对于临床检验危急值项目及报告范围和时限的确定、危急值报告制度和质量指标的监测进行了调整和优化。危急值的报告和管理看似简单，但其中存在诸多问题，如患者群体间差异较大、医疗条件的不一致使危急值项目和界限的确定难以统一;实验室信息管理系统和医院信息管理系统不完善等。此外，国内大量商业化的独立实验室在危急值管理方面的问题更加严重，如报告危急值时医院电话无人接听;通报医院电话不统一;危急值通知途径的单一等诸多问题。下列是某知名三甲医院管理经验，共同探讨危急值管理方法。
危急值项目的选择及报告限的确定
对于危急值的定义，国内专家在《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)》中将其范围限定在3个方面:
(1) 危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后;
(2) 与疾病的治疗转归有紧密联系的;
(3) 国家重大传染病，反映那些需要引起足够重视的患者的检验结果，如禽流感病毒H7N9亚型等。
危急值项目及其报告界限的正确选择对患者生命状态的提示，临床实验室的报告和临床采取适宜的救治措施息息相关，不合理的危急值项目，过宽或过窄的危急值界限都将影响危急值的后续处理及临床医生对患者病情的判断。国卫生计生委在患者安全目标中明确要求，须将“血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间”列为危急值项目。不同医疗机构、不同临床专业对危急值项目和报告界限的要求可能存在差异。此外，在确定危急值报告界限时还应当考虑到不同临床实验室在检测系统、检测方法、检测人群上的差异，这会导致生物参考区间的变异。
某知名三甲医院（以下简称：该院）医务处组织急诊科、重症医学科、心内科、呼吸科、肾内科、血液科和消化科等相关科室临床医生,和检验医师在广泛阅读国内外相关文献、医疗法规、诊疗指南、权威教材的基础上,参考其他大型医院标准,结合本院危急患者的情况,共同讨论制定危急值检验项目和报告流程,确定各临床科室危急值项目及报告限。该院的危急值项目包括生化、血气、血液学、临床微生物学等项目,涵盖血钙、血钾、血钠、血糖、二氧化碳结合力、总胆红素(婴儿)、血气分析、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血培养阳性结果、脑脊液显微镜检查及培养阳性结果、国家规定立即上报的法定传染病等。医务处上报医院批准后发布《危急值报告与处理规章与流程》后执行。在危急值报告限评定及使用过程中,如检验与临床有异议且难达成共识时,应以临床意见为准。目前该院的检验科危急值项目和界限及其依据见表1。
三步骤，三甲医院教你如何提升危急值管理
1.利用信息化监测危急值，加强危急值的识别和报告
危急值识别是危急值报告的前提，能否快速准确识别危急值并处理，直接关系到后续的抢救和治疗工作。该院建立了危急值监测、报告平台，此平台通过自动化检测系统、人工电话通知系统、实验室信息系统、医院信息系统集成，与系统中的危急值项目和界限进行对比，自动识别危急值，用特殊信号主动提示或通知检验人员，以保证危急值识别的准确性和及时性，消除因人为失误而发生的漏报或错报情况。
2.危急值复查及忽略，减轻医务人员负担
危急值复查及忽略指检验人员对于系统自动识别的危急值进一步判断，根据特殊规定对于不需要通报的危急值检验结果进行忽略处理。检测人员依次审查标本的合格性、检验结果、确认仪器性能稳定性及排除由于检验前影响因素导致标本问题对检验结果的影响。排除这些问题后，检验人员对标本进行重新检测。必要时，检验人员应及时和临床医生取得联系，重新采集标本进行复查。该院检验科在检验仪器中设置了危急值自动复查程序，当检验结果达到危急值时，仪器会自动进行复检，以复核初次检测结果的准确性，这极大地缩短了人工复查的时间。
另外，不同临床部门危急值界限值要求可能不同，如果按照同一标准进行危急值上报，可能因界限范围偏窄，而产生很多不必要的危急值报告，给临床和检验科增加负担，浪费大量的人力物力，因此，该院检验科针对不同的人群设置了不同的上报要求。
3.加强培训管理，提升危急值上报
危急值的报告人员是检验人员，但是接获人员不固定，会产生危急值周转时间延长、危急值记录不规范等问题。检验科在医务处的帮助下，和临床科室多次协商，指定和授权了危急值接获人员。病房患者危急值结果报告到各病房护士站;急诊患者危急值结果统一报告给急诊抢救室护士站。门诊患者危急值结果的报告，工作日时间由各科门诊组长负责危急值接获和处理;非工作日时间由医院总值班负责，随后，加强对临床人员的培训，提高危急值报告的知晓率，规范危急值记录操作。
综上，将医院信息系统与实验室危急值报告的管理有机结合，强化了实验室的规范化管理，提高了实验室工作效率，使检验科能够更好的服务于临床，并对提高医院医疗质量和管理水平、实现医院精细化管理起到很好的促进和保障作用。
科进危急值智能管控平台，为医院管理赋能
相比于传统手工电话登记，科进危急值智能管控平台的应用可以针对危急值信息发生、传递、处理各个环节进行有效监管，提高护理安全确保护理质量，减少临床护士工作量。系统可保障信息高效准确传递，提高护士危急值紧迫意识，有助于护士及时的通报危急值、准确掌握患者的病情变化，使主管医生和护士能第一时间进行沟通，提高临床危急值管理效率，保障患者安全。
来源：中华临床实验室管理电子杂志2018年2月第6卷第1期 ChinJClinLabMgt(ElectronicEdition),February2018,Vol.6,No.1《临床检验危急值的内部管理》刘航 齐贾玫
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