谈到书写病历，这是每个医生在临床的必经之路，尤其是内科医生，要花较多时间坐在电脑前认真撰写病人的病历。病历是规范诊治的记录，更是对患者病情的总结，也是医疗纠纷的依据之一。

所以病历书写对诊治过程中起到不可忽视的作用。  一个好的电子病历系统应除了能完成病历书写的任务，还能规避其他风险。电子病历的建设也是医院信息化建设的重要一环，所以电子病历的质

控非常重要。

通过笔者走访询问得知，临床医生在书写病历时，通常有以下几种烦恼：

1. 由于病历系统操作等原因，导致提醒不及时，导致病历记录和提交不及时

2. 参考模板少或套用模板，导致记录有误

3. 系统可操作性差，电子病历系统与检验、检查系统互不通，导致插入相关的检验检查数据困难，耽误宝贵时间

4. 病历系统占用内存大，经常死机，甚至蓝屏

5. 死机后数据丢失，导致辛苦写的病历必须重写

6. 病历系统漏洞导致指针经常跳行串行，甚至输入的字符串行跳行

7. 没有针对用户的个性化功能及记忆功能  

这些问题对于嘉讯智慧医院管理系统都可得以完美解决。嘉讯智慧医院管理系统作为一个科学、高端、规范的云端数字医院信息平台，为临床医生提供一整套完善的解决方案，确保电子病历书写的

客观性、真实性、完整性、及时性得以完美体现。

嘉讯智慧医院管理系统作为一个强大的云端数字智慧医院信息平台，整合了各科室的临床结果等资料（如实验室检查、影像学检查、报告、医嘱等），做到各科室各类型的资源数据互通，以便于医

生在书

写病历时查看报告结果。 

医生在书写病历时可按照自身需求在病历中插入相应的数据，避免医生人工抄写数据导致数据出错。云HIS后台生成的数据结果符合医生的书写习惯，为医生插入数据时减少负担。

嘉讯智慧医院管理系统在录入过程中提供了下拉框、单选框、复选框等模式，有效解决医生病历书写中提笔忘字等困难。  

个性化的录入功能，可自由添加下划线、表格、特殊符号、多选框等，供各大科室医生自由选择，满足针对各大科室各类型病案的特殊书写需求。

贴心的功能、无处不在的便捷输入，为临床医生提升病历书写效率，使医生有更多的时间投入到临床工作。个性化模板设置，供医生随心选择  嘉讯智慧医院管理系统电子病历包含设计电子病历功能，包括

设置各专科的病案模板（如病程记录、各类同意书等），方便医生新建、修改、打印模板，缩短录入病案时间，同时也支持段落模板插入。云电子病历支持设置模板分级使用权限，即自用、公用、科室使用。

根据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）以及《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号），对于有时间限制的病历文书（如首次病程记录、入院记录等）对医生及时提醒，避免超

时书写病历，从而规范医生的病历书写行为，确保病历的真实性及时效性。  尚医云云HIS系统的云电子病历模块特设质量控制查询和病历评分功能。可视化精细质控，确保患者在就诊、入院、检查、诊断、

治疗、出院所有流程的病案得到精细化的质量管理，达到对医院医疗水平和病案的质量控制。

嘉讯智慧医院管理系统的云电子病历为医生从源头上提升医疗文书的质量控制水平，为提升医院的医疗质量工作打下坚实基础。  另外嘉讯智慧医院管理系统的云电子病历包含了患者时间轴等功能。时间轴功

能结合了医生工作站及护士工作站的数据。时间轴直观体现患者体温、心率、呼吸等生命体征的变化，以及医嘱、检查、检验可视化，为临床医生快速掌握病情提供便捷。