企业地址:武汉市洪山区珞瑜路吴家湾湖北产业信息科技大厦1901
联系电话:027-87440815
企业邮箱:sanjiasoft@163.com
成立时间:1998 年
企业规模:200-250人
注册资金:5000万
浏览次数:8842
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医保接口系统
医保包括四大接口。职工医保接口、城镇居民医保接口、新农合医保接口、铁路职工医保接口。四个接口分别为沈阳的四个公司开发。
操作模式要求
统一操作窗口:为统一服务资源、简化操作,除各类接口的专用字典设置及报表外,四大接口所涉及的病人的操作,必须按统一模式在同一窗口下操作、统一打印;其相应的内部操作应自动识别自动处理,不应有差异。
统一退费模式:不管各医保软件公司是否提供部分退费接口功能(多数未提供),各类病人必须能进行部分退费,包括部分项目退费、单个项目内的部分数量退费。
统一退费操作:部分退费不能给医师或操作员增加操作,在医保软件开发商未提供部分退费的前提下,要求由HIS开发商自已想办法解决。操作员只需选择退费项目或输入退费数量,即可打印出找差后的新票据。
模拟医保后台程序
目的:实时监控管理
方法:经医院向医保主管单位(医保局、卫生局、铁路局等)要回医保病人待遇算法后,由HIS开发商为各个医保接口开发一套医保模拟程序,在病人未出院的情况下(即在未调用医保接口待遇计算函数),要求住院临床科室(无医保接口连结设置)进行费用相关操作时,能实时反映患者的各项待遇的动态情况,即每次回车立即在信息提示区反映甲乙类、自费金额、统筹金额、病种费用包干等信息,以便于临床医务人员决定用药和治疗,或催缴费用。以免等出院时通过医保接口才得到相关结算结果信息,管理上为时已晚。
算法要素:主要包括各类药品、治疗、其它医疗服务的费用类别、自费比例、单项最高价格、起付线、分档计算参数、封顶参数、本年累计各地住院总费用、体内材料计算方法、手术麻醉包干计算、年龄与身份要素等。
医保事后考核管理
目的:对临床医护人员遵守医保包干政策情况进行评价,以免在医保费用包干上给医院造成损失。
方法:用医保实际包干指标与出院病人实际包干指标对比,计算出各科室及医师个人完成情况,并给予奖惩。
功能设置:科室医保病人平均费用指标下达,其中药品费及治疗费用别下达;大型材料目录设置;科室医保病人统计表;医师个人医保完成情况统计表;超支及节约指标导出经管核算系统。
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