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概要

当今社会，新药不断涌现，一方面给人们在治疗疾病的过程中提供了更多的途径和方法，另一方面也大大增加了医务人员正确使用药物的难度。医疗过程中的不合理用药不但引起了不少药源性疾病，使得医院感染不易控制，而且耗损了医药资源，损害卫生工作信誉，加重了社会负担。当前，合理用药已成为提高医疗质量首要解决的问题。

逸曜公司依托专业技术人员，自行研制开发了“逸曜合理用药管理系统”和“逸曜合理用药处方集中点评系统”；实现从用药金额、用药频次、规范性、适宜性、超常性、抗菌药物专项点评、基本药物专项点评等多方面的全处方点评，是各级卫生行政部门和医疗机构进行处方点评工作的有效信息化管理手段，可协助实现“抗菌药物临床应用全过程控制”；可实现“加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量”的目标；可实现“抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警”的效果。

“逸曜合理用药处方集中点评系统”可实现专项点评分析的扩展。系统基础数据设计科学、合理，以此为基础可以实现根据管理需求，扩展专项点评分析的功能。

一、 “逸曜合理用药处方集中点评系统”的应用价值

当今社会，新药不断涌现，一方面给人们在治疗疾病的过程中提供了更多的途径和方法，另一方面也大大增加了医务人员正确使用药物的难度。医疗过程中的不合理用药不但引起了不少药源性疾病，使得医院感染不易控制，而且耗损了医药资源，损害卫生工作信誉，加重了社会负担。当前，合理用药已成为提高医疗质量首要解决的问题。

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

处方点评是临床药物使用合理性评价的有效方法，是医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有文件精神，处方点评应对临床处方（医嘱）用药的规范性、适宜性进行分析评价。其中，药物使用适宜性评价因其直接关系到病人的用药安全而备受关注，是处方（医嘱）药物使用合理性评价的主要内容。药物适宜性评价的指标主要包括：药物使用的适应症（指征），药品使用不适宜，药品剂型选择或给药途径是否合适，国家基本药物使用情况，用法、用量适宜性，联合用药适宜性，重复给药情况，配伍及药物相互作用等。

目前，在没有信息系统的情况下开展临床处方点评，大多以少量随机抽样结合人工查阅资料审查的方式来进行。处方点评中涉及药品使用所需的临床治疗及药物使用知识面广且逻辑复杂，但药学人员却无法记忆如此繁多复杂的用药知识，而处方点评的科学性和标准一致性完全依赖于点评人员的专业水平，从而会导致人工处方点评对于临床用药的合理性评价普遍存在不完全、不准确、标准难以统一的情况，特别还存在一些发生概率小而后果严重的不合理用药情况可能被忽略。

《医院处方点评管理规范（试行）》实施以来，国内部分省市开展了小范围的集中处方点评工作，但目前各地开展的集中处方点评仍然沿用了“少量抽样、人工点评”的方式进行，从而导致点评结果很难代表实际的用药情况。处方集中点评工作对点评的手段和效果都提出了更高的需求，使得计算机系统辅助下的处方点评成为现实要求。

“逸曜合理用药处方集中点评系统”是根据合理用药管理的实际要求而设计的，适用于统一评价标准下对多用户进行全样本的集中处方点评工作的系统平台。“逸曜合理用药处方集中点评系统”同时提供了多纬度的用药分析，使用户能全面掌握从宏观数据到具体问题分析的实际临床用药情况。

利用“逸曜合理用药处方集中点评系统”开展集中处方点评，卫生行政主管部门可充分掌握所辖区域的临床用药的第一手资料，通过对整个地区药品使用情况进行分析和评价，能进一步有的放矢地指导医疗机构的合理用药，将临床用药管理的措施落到实处，有效提高整个区域的合理用药水平。

二、“逸曜合理用药处方集中点评系统”主要特点    

1、科学性与统一性：“逸曜合理用药处方集中点评系统”，是以逸曜公司自主研发的“智能推理引擎”为核心技术，以“药品说明书”或“中国药典临床用药须知”为基础依据建立用药合理性评价标准知识库，遵循临床用药实际需求，对处方（医嘱）用药的合理性进行分析评价，从而使处方点评的完整性、科学性等各方面得到质的提升。同时图形化的用药与点评知识库构建方式，让用药规范性、合理性评价指标的定义、验证与实现极其方便，保证了处方点评指标的标准和统一。

2、高效性与高适应性：“逸曜合理用药处方集中点评系统”采用的“智能推理引擎技术”和“图形化用药知识描绘技术”，可以实现细致的用药相关判断逻辑，避免了传统数据库引擎技术无法适应多重复杂逻辑分析的问题，同时智能推理引擎基于条件触发分析的技术大大降低了对于计算机硬件的依赖和对数据量的限制，从而使大规模、多用户、全样本的集中处方点评成为可能。

 3、全面性与可扩展性：“逸曜合理用药处方集中点评系统”提供了的全面用药评价指标体系，可方便地根据需要对临床用药情况进行各种深度分析，提供了从统计指标到具体问题的结果展现，为全面掌握辖区医院临床用药真实情况提供了直接支持。同时，“逸曜合理用药处方集中点评系统”更提供了临床用药合理性干预的建议和相应措施的决策支持，使得临床用药合理性的改善得到有效落实。

三、系统功能模块

（一） 集中干预

系统实时审核临床用药，行政管理部门可根据管理需要，通过在系统中设置不同类型、不同级别的提示/警示，以达到监督医疗机构合理用药的目的。

临床医生在开具处方时，系统对处方药品进行实时审核，并根据“系统设置”的配置对存在不合理问题进行提示。行政部门管理人员可登陆系统，查看医生开具的处方/医嘱，并可对当前发生的门诊处方或住院医嘱进行用药合理性的实时审查。同时系统支持医疗机构登陆系统查看本院医生的用药情况。

（二）集中点评

系统可以实现根据已经设定的药品规则和点评规则每日完成计算机的自动点评，也可以定期或不定期组织专家对医疗机构的处方进行人工点评。对于人工进行处方点评工作，本系统以点评项目的方式实现。用户可以通过设定点评项目对某一段时间所辖区域的药品使用情况进行分析和评价，将该阶段的适宜性问题的点评任务分配给专家进行人工审核，并可以项目形式查看该阶段的警示信息汇总。

（三）抽样点评

用户可以按照自定义选择的条件对某一医疗机构的处方进行抽样点评，并将抽取的处方分配给专家进行人工审核。

（四） 临床用药知识库管理

临床用药知识库管理是系统实现处方点评的核心部分，也是体现本系统个性化特点的功能。系统通过集中干预和集中点评生成用药警示信息汇总供行政管理人员查看分析，从而对临床用药合理性进行有效监控，并可利用“点评规则管理”对其中发生率高的严重问题进行规则设置，实时干预。

系统通过可视化的规则管理工具，实现了用药规则所见即所得。规则表达使用自然语言，简单易用。

（五）临床用药分析评价

系统提供了医疗机构和药品两种分析维度，分别从全院整体用药、门诊用药、住院（医嘱）用药三个统计范围，对药品使用量（频次）、药品使用金额、药品使用规范性与适宜性、专项点评分析（如：抗菌药物应用、基本药物应用）等四个方面对临床用药情况进行分析评价。

四、系统架构及软硬件解决方案

合理用药分析评价系统平台提供通过互联网平台进行区域医疗机构处方集中上报，点评及分析的功能。由于该系统通过互联网访问，同时将对区域内医疗机构及政府部门提供服务，针对系统的可用性、性能、安全、及扩展性等做如下设计：

（一）系统架构

本系统完全建立在经过软件业大量使用的开源项目础基上，采用了经过业界认可的多种成熟优秀软件中间件，确保了软件的质量，并为用户节约了大量的软件成本，系统使用标准3层软件架构（数据层，业务层，表现层）使系统更加易于稳定和利于维护,同时系统使用了B/S的网络结构模式，更加利于统一部署。

（二）用药知识库系统

根据医疗系统用药数据的特点，我们研发了专门的知识库系统和智能推理机用于进行处方自动点评，实现了对处方和住院医嘱进行高性能和灵活准确的的自动处点评，能有力地支持全处方集中点评工作的开展。

（三）系统拓扑说明  

本系统的ETL服务提供了2种数据上报方式，分别用于支持医院数据的直接上报（通过excel文件上传或数据上报接口）和通过区域卫生信息平台上报，系统可以同时接受来自两种不同数据源的数据，并分别进行相应的转换入库。

考虑到网络服务的稳定性和可维护性，系统设计为在网络出现通信故障时，不影响系统点评服务的的运作。

（四）系统扩展性

系统在设计中采用了分布式架构，可以根据业务发展添加更多的分支机构,当总部或分支机构业务扩大时，系统支持通过增加pc server横向扩展提供更多业务支持，在保持扩展性的同时大大降低了用户成本，保护了用户的IT硬件投资。

系统在应用层通过开源软件系统Nginx/haproxy提供负载均衡服务。

（五）系统性能

本系统的性能指标主要体现在数据的转换入库和自动点评这两方面，在普通服务器上，系统支持每秒完成7000〜10000条数据的转换入库，每秒200〜300张处方点评计算。

系统在设计上，支持了基于列式数据库的OLAP数据库系统，如果用户启用列式数据库特性，可以选择使用基于MySQL的InfoBright或Infinidb以支持对TB级的大数据进行高速的挖掘。

（六）系统安全性

在系统功能层面，系统具有强大的权限管理功能，可以对不同身份的用户进行统一的权限管理，细到具体的功能点，关键操作都记录了用户操作日志，可以根据需要进行操作日志进行查询。

对系统底层的安全，本系统通过框架确保了代码不存在数据库注入，XSS等安全漏洞，同时系统可以依赖linux等操作系统层和网络防火墙提供的基于策略的安全机制，来确保系统的安全。

（七）数据备份

在数据安全备份方面，系统除了支持通过Mysql数据库的复制技术实现实时的数据备份，还通过数据库工具实现数据库的增量和完整备份。

系统对Linux有较好的支持，对使用linux系统的用户，也可以采用Linux的lvm实现更加快速安全的备份。

同时系统支持用户自行购买其它第三方数据备份软硬件服务,无需特殊的调整。