Q医疗

当前，我国中小医院与基层医疗机构信息化建设总体水平依然严峻，总体设计不足，信息系统不够完善，数据安全性亟待加强、软件升级与维护成本较高、绝大部分医疗信息无法共享，资源浪费现状依然严峻。制约了自身发展，难以满足公众医疗保健的需求。2014年至今，“互联网+医疗”“移动互联医疗”应用建设如火如荼，但业务适应性、地方性格局尚在探索之中。
        经过长期实践与积累与充分筹备，我们坚信：1医院信息化需要在医疗业务系统深化应用,2医院大数据平台与跨机构业务协同,3公众健康管理三大领域深入发展。为此，我们提出并实施了“云医院”计划，“云医院”是基于云计算、移动互联技术的HIS、LIS、PACS等系统之综合大数据平台，为中小医疗机构提供标准化的、信息化的、可共享的医疗信息管理服务。为实现医患事务管理和临床诊疗管理与服务。为构建社会公共卫生服务体系奠定基础。
一、 总体思路
        总体设计紧紧围绕医院建设目标，结合中小医院中远期核心要求与任务，以需求为导向，参考国内外行业信息化最佳实践，发挥现有业务与信息技术体系的研究成果，探索成本低、实效好、亮点突出的 “云医疗”信息化发展模式；推进医院在临床诊疗、医疗质量控制、运营管理、决策分析等方面信息系统规划与建设，引进科学、专业和精细的管理方法与措施，推动医院的管理创新和服务创新，实现医院管理现代化。
二、 医疗业务系统深化应用
总体架构：着眼于中小医院现状与未来，利用先进的信息技术、医学信息处理技术，结合现代医院管理方法与行业经验，满足医院业务应用、医疗机构协助与公众健康需求，保障平台大数据安全、稳定，为中小医疗提供全面、高效、安全、可持续扩展的信息化解决方案。
系统功能总体架构图
关键技术：1建立规范标准应用模式，2功能模块组件化，操作单元优化到最佳3八层架构设计：4数据存储层、模型层、处理层、安全层、业务活动层、分工层、调用层与工作界面层。5五级安全策略，多集群协同。6支持局域网、互联网环境下的分布式应用，跨区域均衡访问。7基于XML通讯与JSON交互。8数据模式操控数据库读写，9采用数字证书+Nonce技术保障数据传输，10单键与像素级设计，大幅提升人机交互水平。努力构建中小医院信息化大数据平台与持久稳健的技术支撑体系。
医疗业务系统深化应用建设之重点主要体现在以下几个子域：
1 兼容开放的标准建设
标准与规范体系的建设依据卫生部《医院信息管理系统规范》要求及国家信息管理的标准、HL7数据交换标准、ICD-10、SNOMED、结构化电子病历XML设计；LIS（检验信息系统）按ASTM协议等国际信息交换标准等。包括术语规范、业务规范、技术规范、数据规范、接口规范、管理规范等。整合国家标准、行业标准、企业标准，建构满足切实可行、扩展广泛的通用标准。
以药典标准为例，目前医院使用药品字典、诊疗项目尚无实用较强的标准规范，各医院的应用范围不同、数据量庞大，涉及的医疗卫生领域广，HL7标准无法全面涵盖、其它标准难以满足实际需求。医院间的处方信息、电子病历数据简单但无法互通，各医保接口需要医院独立来完成对照，单独开发。为此，我们在国家标准的框架下，兼容行业标准、企业规范，整合出一套类“中间件”的通用标准。关于处方、计费、医保等标准亦然， “云医院”不再单一提供医院软件的平台，而中间件的平台，在满足医院的业务应用需求前提下，可以向行业开放，免费下载、自由使用、与医学界、IT专家一道共建共享。
2 业务模块组件化
医院业务活动包括医疗收费、治疗过程、检查/检验、人事、财务、采购、内部办公、领导决策等。模块涵盖门诊医生、住院医生、病区护士工作站、电子病历、实验室信息、医学影像信息、健康体检信息、药品库房管理、门诊药房管理、住院药房管理、门诊挂号、划价收费、住院入出转管理、住院收费、物资管理、病案管理、财务核算、触摸屏查询、院长查询、公共接口、城镇职工与居民医保接口等。设计采用SOA分析方法，从每个业务单元出发形成业务组件。按角色分配工作职能。满足系统的开放性、扩展性、安全性、敏捷性等非功能需求，构建业务组件。将基础组件、业务组件放在一个统一应用框架中，按需“松藕合”组合形成了“一站式”运行平台。未来医院可以根据自身需要定制个性化模块。
3 极致的用户体验
设计原则：系统模块化最小化，每活动流程控制在四步之内，用户负担最小化，简洁清晰的工作界面，总是提供系统反馈，易学易用。准确与适当的操作描述，按用户的使用流程提供操作界面，最大限度减少用户工作量，降低操作难度。易于理解和操作快捷键，将基础数据放置于客户端。提升数据安全稳定性，保障性能与速度。操作规范统一。交互性要好，界面内容贴切日常工作。鼓励用户的使用、设计令人满意、甚至使用的乐趣。关照个性化需求，努力做到无需专业培训即可快速使用。
软件工作界面图
4 分层分级的数据通信安全与数据交换
医疗数据是医院业务之重心，务求科学、严谨之措施保障数据安全与隐私。
平台安全：利用防火墙在网络入口点检查网络通讯，设定安全规则，定期使用防病毒软件对工作站进行扫描、杀毒，以消除病毒隐患。采用专业灾备软件按备份策略进行本地数据备份和异地数据备份，提供高速、可靠的系统恢复能力。保密信息与公开信息有严密隔离等安全管理体系；系统能够提供7*24的在线支持能力，满足医院不间断运行。全员网络安全培训，强化安全制度与规范。分级授权访问,从制度上切断网络病毒来源。
通信安全：采用广泛应用的数字证书加密和安全校验附加Nonce技术，避免网络截获和网络攻击；手机唯一性验证，确保数据的真实有效性。对电子病历等敏感信息二次加密，防止技术篡改。关键数据的修改记入操作日志中。 
终端安全：制定访问控制规则，包括用户登录访问控制、角色权限控制、目录 级安全控制、文件属性安全控制等；定期进行完全备份，软件修改及时备份，做好相应的记录文档；及时了解软件厂家公布的软件漏洞更新修正。
数据交换：数据采用XML数据格式与JSON数据格式保证多系统的数据交换。确保与既有医疗信息化系统，如LIS、PACS系统的互联互通，无缝对接，保障业务平滑过渡。
5 三表联纵的海量数据处理
仅以一家二级医院为例，每天就诊量约2000左右，数据记录约百万条，每年的数量就是海量的，更何况平台需要为数以万计的医院的数据，处理不当会造成业务处理迟滞、甚至瘫痪，为此，我们采用三级库结构设计，即“暂存表、临时表与历史表“三表联纵的方式，根据时限要求，实现海量数据自动转储，最后存储到历史表中备查。有效解决海量数据单表存储给平台带来的困境，同时采用服务器集群均衡负载与程序算法，对频繁访问的数据优先处理。保障检索速度。
6 基于EXCEL服务的数据报表
医院基础报表包括门诊工作综合统计分析图表 住院医疗统计分析图表、医疗费用与相关信息、患者费用情况统计分析图表、住院患者疾病分类统计图表、医院财务管理分析图表、医院药品管理分析图表、决策类报表九类，子报表百余种。设计采用EXCEL服务技术处理报表。EXCEL报表通用性强；提供基础数据报表模板，支持个性化模板复用；采用Excel服务器，保障报表服务稳健运行，提供报表打印功能：按不同方式任意组合统计当前在院医患者各类信息，实现医院信息化的科学化、现代化。对医院发展情况、资源利用、医护质量、工作效率、全院社会效益和经济效益等方面的数据进行收集、储存、统计分析并提供准确、可靠的统计数据，为医院和各级卫生管理部门提供所需要的各种报表。
7 低廉的成本、丰富的服务
采用“云平台”方案，产品免费。可大幅降低医院的人员与维护成本，对建设方而言，维护多家医院与维护一家医院相比，专业性增强，成本增加有限， 所以可为医院提供性价比很高的服务。服务内容涵盖数据存储、数据优化、技术支持、接口接入、应用咨询与决策辅助等多项内容。为医院实现医院管理现代化助力。
三、 医院大数据平台与跨机构业务协同
医疗大数据是中小医院信息化可持续发展的重心，包括基础数据、HIS数据、EMR数据、LIS数据、PACS数据、财务数据等；通过数据挖掘技术，可为中小医院提供绩效考评、质量分析与评价、质量监管、医师培养、医疗费用分析、医疗质量综合评价、医疗效率分析、医院目标管理、医院管理预测与控制等，并给出精准可靠的科学决策。
医院大数据平台与跨机构业务协同结构图
对患者、社会公众来说，其身份标识在云平台的运用，可节约就诊时间，提高诊疗的准确率。授权信息可供医疗机构查询，为公众提供更精确、适应的医疗保健服务。
各级各类医院医疗信息的异地采集、传输、处理、存储和查询，展开异地患者实施咨询、分诊、监护、查房、协助诊断、指导检查、治疗等医疗活动，为患者提供专业更加优异的远程会诊解决方案。同时，选择性开放医疗资源，在授权医院间使用，可大幅降低医疗成本，避免资源浪费。逐步实现“一家就诊，多家通行”，提升医疗效率，促进医疗公平。
医疗软硬件厂商，通过标准化的云平台接入，可实现基于在中间件架构上可，标准化接入。兼容性好。节约成本，快速开发，快速推广，快速收益。
各级各类医疗行政管理机构可实现疾病控制与卫生防的数据终端的实时监测管理，提高了慢病监测管理的服务效率, “全天候、全地域数字动态化”监测管理。为区域居民提供快捷有效的公共卫生服务。
四、 公众健康管理领域的探索
医疗大数据可作为健康档案的基础，进一步拓展健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化监看管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。健康管理以疾病防控，降低医疗费用，提高生命质量为目的，针对个体及群体进行健康 教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素。
健康信息监测，采集的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，据此按人群的需求提供有针对性的控制与干预，用最少的成本达到最大的健康效果。计划开展健康中国云服务计划，应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，提高服务能力和管理水平。
五、 效益浅析与未来展望
传统软件成本主要发生医院内软硬件维护、人员培训与维护两大方面等。使用云平台后，软件培训与维护远程实施、医疗数据云端维护，医院业务应用进一步优化，成本大大降低，将有效的资源向为患者提供更好的医疗服务倾斜。极大地提升医院经济效益与社会效益。
医疗效率与公平需要政府、社会与企业多方共同推动。未来，医疗数据从中心到终端，工具将进一步快捷与实用。当前，云医疗大数据中心作为医疗领域的新事物，随着医疗互联网、移动互联网、物联网，云接入，云监控、健康护理终端等工具的深入应用，医疗保健数据将得到大幅的累积与流动。医疗数据与工具日益成熟，成为人们生活中不可或缺少的健康服务产品。医疗资源更加均衡。伴随着公众对健康服务的需求将对数据的积累与工具提出更高的要求，未来三五年，医疗去中心化的 “雨医疗”时代将逐步进入公众视野，公众健康数据的积聚与应用的效能将从云端回归到每个个体，并快速传播作用于他人。专业团体的医疗机构作为医疗行为的提供者，其作用无可代替，云服务将伴随公众健康之始终。