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DRGs+疾病风险调整＋主题解决方案DRGs ( Diagnosis Related Groups )

1.（疾病）诊断相关分组，由美国医保局/健保局（CMS）于上世纪70年代推出的、针对医保病人的医疗成本控制体系。

通过统一的疾病诊断分组定额支付标准的制定，促使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支出，达到医疗资源利用标准化。而以疾病风险调整方法学为核心的建模（Risk Adjustment）为有效解决疾病管理评价的困境，在利用信息技术分析医院病人历史性大数据的基础上，将现有病人入院时的疾病风险因素进行统一归类，同时采用统计学建模方法，基于其对治疗转归可能发生的风险概率实现精准推算，从而达到对该治疗效果的合理预测的目的，有效地评价出医疗质量和服务是否达到同类治疗的标准水平。

DMIAES将DRGs和疾病风险调整建模进行有机的统一和整合，有效弥补了CMI指标体系的财务评价带来的不公正性，同时也将DRGs从单纯付费方式延伸到现代医院管理及综合监管的各个角落，真正做到用数据说话。

2. 国际标准：疾病风险调整  

3. 通过医院历史性数据的疾病风险预测模型，能够对任何一家医院的 所有住院病人进行入院时风险的精确预测和其治疗效果的公正性评估。

4. 实际发生值（Observed）/ 预测值（Expected）

简称 O/E指数

→ O/E指数 < 1：说明疾病风险高，但治疗的转归（痛死率、住院天数或成本控制）低（好）于预期

→ O/E指数 > 1：说明疾病风险低，但治疗的转归（痛死率、住院天数或成本控制）高（差）于预期

政策背景