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    企业规模:100-150人

    注册资金:2000万

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医院精细化管理系统其他推荐指数 5 星,同类排名第**位

产品介绍

政策要求

"全民医保"时代到来,对医保管理提出了更高的要求。控费、智能审核、分级诊疗成为新常态—对医院的管理提出了新的要求

2002-2015 相关医改政策

有效提升医保管理逐渐成为新一轮医改中核心的技术环节

2002-2008,新农合制度全覆盖,城镇居民基本医疗保障全面启动,全民医保体系基本建立。

2009-2010,新医改全面启动,引入商业保险"湛江模式"初步建成。

2011,医改第一阶段完成,基本医疗保险覆盖95%人群,支付方式改革逐步启动,北京试点DRG付费改。

2012,医改进入深水区,全面开展城乡居民大病补充保险,商业保险公司逐步介入基本医疗保险服务。

2013-2015,"国十条" 进一步推动商业健康险发展。2015年7月22日,国务院总理会议确定全面实施城乡居民大病保险。

医保背景

政府医保部门、医院、临床医生各自有难处

医疗费用快速增长,各地医保经办管理机构采用多种控费方式;

医院面对多地、多种医保管理模式,医保政策经常调整,传统人工处理方式,越来越难以应对;

医院内部原有的医保政策沟通渠道,很难满足对现有医保政策的实时互动交流需要。

通过精细化管理模式,采用现代信息技术,提高医院医保管理水平;

将各类违规问题解决方式前置,减少违规医疗费用被医保部门拒付的情况发生;

通过医院信息管理系统与医院精细化管理系统的对接,实现事前警示、事中审核、事后分析。

提升医院管理部门和医生的工作效率!设计思想

有效规范医疗行为,避免不必要的损失

产品优势

1.基础数据目录标准化 2.智能审核规则可视化 3.数据统计分析多元化 4.HIS 系统对接简易化

主要关注的问题

医院内应对医保管理过程中的主要问题

数据质量问题

上报医保的数据质量问题;

规避医保限定性风险的问题;

降低违反医保限定性规定风险问题

对违反医保限定性问题的分析问题

建立及生成医保管理指标数据的问题

对院内违规问题及其改进的追踪问题

通过对违规问题进行分析总结以促进院内医保管理的问题 医保管理指标的

各类目录数据的比对及标准化;

实现多种医保限定性规则并应用于医嘱的检查;

医保限定性违规问题的综合分析;

院内医保管理指标数据的定义及动态生成;

问题的跟踪及改进;

事后问题的总结分析。

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