Q医疗

一、对医院成本核算系统建设的目标

（一）医院成本核算的对象

（1）医院级成本核算

以医院为成本核算单位，核算的目的主要是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院的外部投资人、医院决策者和主管人员反馈，也可用于医院间效益的比较和评估。

（2）部门（科室）成本核算

以部门、科室或班组为成本归集和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。可进一步划分为医疗业务部门、保障服务部门、药品部门和行政管理部门等。

（3）项目成本核算

以单个项目或一组项目为核算单位，如单个服务项目、单个成本项目、单机设备、某个病种或诊次、床日。其结果多用于服务定价、投资论证、付费偿还或效益评估等，其核算结果反馈至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。

（二）建立精细化的成本核算体系

基于强大的技术支持平台，完善并提高医院成本核算的精细化程度，实现以领导决策与成本核算为核心的医院精算模型。

根据成本核算目的不同，医院成本核算分为医疗项目成本、病种成本、医疗全成本等。

二、医院成本核算系统建设策略

A1.成本管理现状调研

成本管理现状调研通常采用面谈、数据分析的方式。我们计划对院领导、财务管理人员进行一对一访谈，收集分析医院成本核算方面的数据资料。

对医院的成本数据进行分析，测算，理解原有成本核算办法，了解医院各层面人员对成本核算的需求，提出医院成本核算方案的初步设想。

A2.成本核算方案设计

1.成本核算的原则

1）算为管用，管算结合原则

成本核算为医院管理服务，医院管理应与成本核算相结合。

2）分级核算原则

医院成本核算一般应按院级、部门、科室、班组、项目分别进行。

3）权责发生制原则

只要医院已从成本费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的成本费用；相反，已支付的成本费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的成本费用。

4）一贯性原则

医院在成本核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原则应尽可能相同。

5）信息反馈原则（记录、控制）

医院应根据成本核算提供的信息进行成本控制，同时，应修订相关的成本核算方法。

6）分项（分别业务项目）核算原则

7）真实性原则

医院成本核算所依据的信息、成本核算的结果信息应真实可靠。

8）及时性原则

医院成本核算应当及时，以便及时进行成本决策，改善成本管理。

9）历史成本原则

医院成本核算中所应用的成本费用信息应以实际发生的成本费用为准。

10）可比性原则

医院成本提供的成本信息在前后期之间、在同一医院相同业务项目之间、在不同医院的相同项目之间、在部门（科室、班组）之间应具有可比性。

11）配比性原则

医院在核算各期间、各部门（科室、班组）、各项目成本时，其成本应以实际发生的完全成本为准，并与对应的各期收入、各部门（科室、班组）收入、各项目收入相符，即收入什么时期确认，对应的成本就什么时期列入成本费用；收入列入哪个部门（科室、班组），对应的成本就列入哪个部门（科室、班组）成本费用；收入列入哪个项目，对应的成本就列入哪个项目成本费用。

2.成本分摊的原则

1）相关性

指分摊于各个成本中心负担的成本与该成本中心必须具有相关性，此一原则必须确认造成资源被使用的变化。

2）成本效益

该需确认成本标的产出的收益，成本标的的成本则依其所取得利益的比例分摊。从另一个角度来看，会计信息的提供需要耗费成本，只有当会计信息所能产生的效益高于成本时，才值得提供。

3）负担能力

此一原则指部门来分摊医疗机构管理费用，前提是假设越赚钱的部门，越能分摊共同成本。

4）重要性

当一项会计信息错误时，使用该信息所作决策可能受到的影响。

3.成本核算的主要流程

医院成本核算的主要流程是：各成本核算单元(核算科室)先通过直接计入或计算进入的方式进行业务和管理支出耗费归集，形成科室直接成本；再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室进行结转，形成临床服务科室成本（医疗成本）。同时，根据核算需要，对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、领用发出的库存物资等、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、领用发出的库存物资等进行归集和分摊，分别形成医疗全成本、医院全成本。在计算项目成本、诊次和床日成本、病种成本时，可根据需要增加财政项目补助和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、领用发出的库存物资等。

二、医院成本核算系统模块

（1）医疗项目成本模块

1.业务数据管理

提供对医院项目收入数据、科室成本数据维护、科室作业工作量维护以及人员工资、物资数据、资产数据的管理。

2.直接成本计算

提供项目资源设置包括人工项目定义，协作项目定义，材料项目定义，设备项目定义、并且通过直接成本计算得到项目直接成本。

3.资源成本计算

提供资源动因设置、数据维护 以及资源成本分配计算并对资源成本分配查询 。

4.作业成本计算

提供作业动因维护、设置、以及根据设置将科室作业成本分摊到科室医疗项目。

5.项目成本管理

提供院科两级项目成本核算，全院项目成本查询，科室项目成本查询。

6项目成本报表

提供从成本分类，成本分摊、成本收益、成本分析、成本结构、成本控制六个角度进行分析。

7.基础信息维护

包括核算科室设置、作业设置、核算方案设置。

（2）病种成本核算模块

1.核算模型管理

包含对病种病历、医嘱等信息进行的管理和维护，并形成各病种的科室和全院的核算模型。

2.病种成本核算

在完成项目成本核算的基础上，采用项目叠加法对病种和病人成本进行科室和全院的核算。

3.病种成本报表

提供病种成本收益表和病种成本构成表等报表。

4.基础信息维护

基础资料设置，包括患者身份、转归类型、病种定义、诊断编码维护、手术编码维护以及核算方案等。

（3）全成本核算系统

1.核算模型管理

 包含对核算单元、分摊方法的管理和维护，并形成全成本的科室和医院的核算模型。

2.全成本核算

 在完成直接费用和间接费用核算的基础上，采用科学的分摊方法进行科室和全院全成本的核算。

3.全成本报表

提供科室全成本报表和医院全成本报表。

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