Q医疗

仅仅是控费！基于病种分值付费/DRGs付费政策，过程化、精细化监管医保信息和行为

核心特点

Feature

基于循证医学知识库

基于循证医学知识库和结合当地医保报销审核标准， 建立准确的规则定义，通过与CIS系统的信息交换，准确地发现违规行为，强化医院内部对医疗服务的监控作用，规范诊疗行为、提供服务质量。

Feature

基于医保付费规则

以国家及地方相关医保政策为基础，基于自主研发的规则引擎算法，以医保付费方式为引导， 实现总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式的规范化，引导规范化医保付费方式，实现医院利益最大化。

Feature

基于BI统计分析

对医院海量历史数据和当前医保数据进行统计分析，大幅简化医保管理者日常分析工作，提供工作效率、 有效辅助主管机构进行决策；同时为医院与医保经办机构的支付方式、支付标准等要求提供数据支持。

医保智能控费系统

对费用使用进行实时监控和预警，基于人工智能的支付方式预测；

模拟结算设置：基于医保政策，按照医保结算规则，建立院内本地结算模块，实现实时费用结算，同时减轻结算系统的压力;

付费方式规则设置：基于医保政策，将总额预付、按分值付费、按DRGS付费、按定额付费等付费方式进行规则可视化管理;

科室二次分配设置：基于BI数据统计分析，对海量数据进行分析，对人次定额和总额预付根据不同科室的情况进行科室二次分配，医保基金更加科学合理使用;

诊疗预警设置：基于临床知识库规则，系统集成7大类预警规则，同时还可自定义规则，符合医院的实际控费操作;

违规预警：HIS系统中各费用产生时，调用系统规则库，通过规则运算对费用进行实施审核和控制；

付费方式预测：根据患者基本特性、住院天数、相关诊疗项目等信息，结合付费方式规则，按照系统独有的算法，预测准确的付费方式；

模拟结算：系统自动按照模拟结算规则进行费用计算，为各类费用指标提供数据支持；

超标提醒：根据模拟结算的数据基础，结合科室二次分配的数据及其他费用监控指标，对超标数据进行预警提示；

医保费用智能审核系统

基于循证医学，利用大数据和规则引擎技术，筛查出违规诊疗项目，为医生、医院节省大量成本，对违规的费用进行智能审查，把控好费用审核:

循证医学知识库：基于循证医学知识库，600多万条规则数据；

本地化医保政策性审核：地方性医保政策规则，分解床日、超频次等；

诊疗项目费用审核：限儿童用药、限工伤用药等审核机制；

数据统计分析：对违规行为进行统计分析，发现违规规律，纠正违规行为；

医保数据统计分析系统

基于BI统计分析，对医院海量历史数据和当前医保数据进行统计分析，大幅简化医保管理者日常分析工作，提供工作效率、有效辅助主管机构进行决策,为医保规则、违规规则的制定与改进提供依据；同时为医院与医保经办机构的谈判、支付方式、支付标准和服务质量要求提供数据支持。

院长首页：根据院长的全面决策方向，特制院长首页，统筹医院医保数据信息;

科室首页：科室管理，根据不同科室类型统计科室医保数据;

成本分析：药占比、材料占比等多项统计指标，分析成本，管控成效;