基于人力资源和社会保障部基本医疗保险医疗服务审核信息系统,结合伊犁哈萨克自治州医疗保险实际业务,依托伊犁哈萨克自治州人力资源社会保障业务专网和市数据中心,建设全市统一的医疗保险基金智能审核监管信息系统,以医保政策、协议和临床知识库等监控规则为依据,利用信息化手段对医疗保险服务数据进行分析,提高管理水平,增强基金监管力度,实现对医疗保险基金监控从传统的人工事后抽查向系统智能化审核,实现逐单审核,在各类医疗服务行为发生环节实现所涉参与方的全面审核。对疑是不合理医疗服务行为进行查实和处理,实现对医疗服务行为的事后监控,减少医保基金不合理支出,保证基金安全,提高基金使用效率。
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