Q医疗

智信临床信息系统ZXCIS 包含临床电子医嘱管理和临床路径管理系统。

1、医生医嘱

1.1医嘱处理

1.   支持长期、临时医嘱的下达、停止。

2.   支持多种类型医嘱的下达，包括西药、中成药、草药、处置/治疗、护理、手术、膳食、嘱托类医嘱内容。

3.   支持会诊医嘱的下达。

4.   支持草药医嘱的特殊下达模式。

5.   支持出院医嘱的特殊下达模式。

6.   支持主医嘱下关联子医嘱的下达模式。

7.   支持对未提交的医嘱进行修改，或可一键修改为长期、一键修改为临时。

8.   支持将下达过的医嘱保存进医嘱套餐，方便下次使用。

9.   支持医嘱下达时自动带出对应的剂量、频率、用法等。

10. 支持医嘱下达时进行医保适应症、库存的校验。

11. 提供医嘱套餐功能，方便医生快速下达医嘱。

12. 支持在采用医嘱套餐批量下达医嘱时，系统也将对医保适应症，库存等进行校验。

13. 支持医嘱的复制功能，提供长期医嘱复制为临时医嘱，或临时医嘱复制为长期医嘱的功能。

14. 支持未确费医嘱的撤销功能。

15. 支持临时已确费但未执行的医嘱的作废功能。

16. 支持医嘱的成组或解除组功能。

17. 支持将在院用的药品一键复制为出院带药。

18. 支持医嘱的查询功能，同时支持通过不同颜色标识不同状态的医嘱。

19. 支持医嘱的打印功能，可分别打印长期医嘱单、临时医嘱单。

20. 支持将患者当前的药品总费用、住院总费用进行展示。

21. 支持根据医师医嘱下达的权限在毒麻药达权限不足时进行提醒。

22. 支持根据医师医嘱下达的权限在贵重药等特殊药品下达权限不足时进行提醒。

23. 支持医嘱下达时互为排斥医嘱的提醒。

24. 需要皮试的医嘱，能够在医嘱下达时勾选“需皮试”，自动生成皮试医嘱。

25. 支持历史草药医嘱的导入。

1.2检验检查申请

1.   支持检验申请单的下达，并自动生成检验医嘱。

2.   支持检查申请单的下达，并自动生成检查医嘱。

3.   支持下达检查申请时能获得患者的病情摘要、诊断信息。

2、护士医嘱

2.1医嘱核对

1.   提供医嘱核对功能，支持单个医嘱和多个医嘱核对功能。

2.   提供按照已核对、未核对进行医嘱查询。

2.2周核对

增加周核对功能，可以核对所有当前有效长期医嘱，只做核对标记，不对医嘱状态进行更改。

2.3医嘱确认

1.   支持护士对医生提交的医嘱进行确认处理；在执行时，能够看到病人以往有效医嘱，便于核对，避免重复医嘱。

2.   支持医嘱的批量确认功能。

3.   支持确认撤销、确认停止/作废操作。

2.4皮试管理

1.   提供皮试结果录入和确认功能。

2.   护士确认后的皮试结果能够自动反馈到医生工作站。

3.   皮试结果为阳性的医嘱，系统支持自动提示撤销该医嘱。

2.5医嘱执行单生成

1.   具备执行单生成功能，支持生成今日或明日的执行单。

2.   支持各种类型执行单的打印操作。

3.   支持单个病人或批量生成各种医嘱执行单的功能。

4.   支持执行单打印处理和查询功能，可按日期，执行单类型，执行状态条件进行检索。

5.   医嘱执行单能够显示药物皮试结果。

6.   对高危、毒麻药品打印时有特殊标识。

7.   支持床头卡打印。

8.   支持病区护理交班报告。

9.   病区工作日志。

10. 支持简易膀胱容量压力测定表填写打印。

2.6医嘱执行单打印

1.   允许对长期医嘱和临时医嘱单进行打印处理。

2.   支持对医嘱单的整体打印和续打、套打操作。

2.7医嘱执行确认

根据生成的医嘱执行单，护士可以进行确认执行处理。

2.8医嘱查询

1.   提供病区内病人一段时间内检验单的查询功能。

2.   提供病区内病人一段时间内检查单的查询功能。

3.   支持按照病区或病人查询医嘱信息。

3、临床路径系统

3.1基本功能

1.   提供临床路径制定的工具。

2.   提供临床路径制定的工具。

3.   支持对路径进行新增维护功能，可定义路径的名称、路径的阶段数、预估费用、关联的科室。

4.   支持对新增未提交的路径进行修改操作，可修改对应的路径的名称、路径的阶段数、预估费用、关联的科室。

5.   支持对路径的准入项目进行维护，即符合ICD编码的诊断才能加入该路径。

6.   支持对路径的阶段内容进行配置，通过阶段内容的配置来保障路径项目的执行，具体内容包括：

1)提供路径项目的分类设置，如主要诊疗工作、医嘱信息。

2)支持将不同的路径项目关联到对应的角色，比如主要诊疗工作对应医生。

3)支持定义路径每一阶段的天数，并对各阶段进行阶段说明。

4)支持在各阶段分别根据项目分类进行项目新增、修改、删除。

5)项目新增内容可根据实际情况进行多功能的定义，比如是否强制执行。

6)支持根据特定的执行项目关联对应的病历文书，以根据已完成的病历文书自动匹配路径项目。

7)支持根据特定的医嘱执行项目进行阶段医嘱的维护，实现通过路径项目进行医嘱下达操作。

7.   支持路径阶段内容的详情查询。

8.   支持路径的复制功能，可通过对复制路径的修改形成新版本。

9.   提供新老版本路径的查阅及对比操作。

10. 支持对路径的作废与启用操作。

11. 提供路径审核功能，只有审核过的路径才能供临床使用。

12. 支持对全院路径的审核状态进行查询。

13. 提供医嘱大类维护功能，以保障在路径执行时有多种医嘱类型的选择。

14. 在医嘱大类维护时，支持根据医院规范维护多条医嘱内容。

15. 提供替换药组套维护功能，以保障在路径执行时有替换医嘱可以下达，减少变异。

16. 提供常见病医嘱维护功能，支持根据医院规范维护多条医嘱内容，路径执行时根据患者的常见病进行医嘱的下达，不算变异。

17. 提供医嘱批量修改功能，能够对不同规格的药品进行医嘱项目的批量修改。

18. 临床路径项目维护时，可选择必选项目/可选项目，用于标识该项目在执行过程中是否必做的项目，针对强制执行但未执行的项目，需要医生填写变异原因。

19. 提供路径审批流程配置功能，可根据医院需要，配置多级审批流程。

20. 提供替换药组套审核功能，针对临床维护的替换药组，需管理部门审核后方可使用。

21. 提供变异原因审核功能，针对临床维护的变异原因，需管理部门审核后方可使用。

22. 支持路径审核时，可查看版本变更明细，可清晰地了解到当前版本的路径与上一个版本的差异，包括新增项目、修改项目以及删除项目。

3.2路径加入

1.   支持根据医生下达的诊断自动判断是否符合路径准入条件。

2.   医生可根据患者实际情况判断是否需要加入路径。

3.   在加入路径之前支持查看路径的阶段详情。

4.   支持不加入路径的理由填写，并可进行统计。

5.   针对入路径的患者，可自动弹出路径操作页面，选择路径中的医嘱项目进行医嘱下达操作。

6.   可在电子病历系统中查阅路径内容，查阅不同角色下维护的阶段项目执行情况。

3.3路径执行

1.   医生根据患者病情及住院阶段，可直接选择路径中维护的医嘱项目进行医嘱下达。

2.   提供路径中已下达医嘱的特殊颜色标识功能。

3.   支持对路径内医嘱进行用户权限校验。

4.   支持对路径内药品的库存进行校验，当库存不足时，给予医生提醒。

5.   若无变异情况出现，支持直接进入下一阶段。

6.   若在路径外下达了某医嘱，则属于变异，在进入下一阶段前需进行变异原因填写的提醒。

7.   在路径执行过程中，支持自动匹配完成的医疗文书。

8.   为减少路径的变异，系统支持医生在路径医嘱中可以选择同一个医嘱大类下的任意医嘱项。

9.   套餐医嘱下达，如止血类套餐医嘱、治疗类套餐医嘱。

10. 支持在路径医嘱中查看替换药组套医嘱，并选择替换药进行医嘱下达。

11. 当患者进入某一路径时，若患者同时患有其他常见的基础性疾病，可直接调用常见病医嘱。

12. 进行医嘱的快速下达，针对医生下达的常见病医嘱，不属于路径的变异。

13. 医生在路径医嘱下达页面可以直接浏览患者的病历资料，及时了解患者的病情进展。

3.4路径跳转

1.   项目执行过程中可进行路径的跳转，即跳转到分支路径。

2.   跳转分支路径前支持各阶段路径的详情查阅。

3.   支持根据患者病情选择跳转路径的不同阶段。

4.   支持不同路径的继续执行工作。

3.5路径变异

1.   针对变异未填写原因的，需限制路径下一阶段的操作，如不允许进行路径跳转、不允许进入路径下一阶段。

2.   提供变异原因的快速选择填写，以方便管理统计。

Ø  退出路径

1.   提供中途退出路径功能，支持退出原因的填写。

2.   支持退出路径操作。

3.6路径报表

1.   提供患者路径使用情况报表，支持按照时间范围、路径名称、科室进行查询统计。

2.   提供路径执行情况报表，支持按照时间范围、路径名称、科室进行查询统计。

3.   提供路径外医嘱统计报表，支持按照科室、路径数据获取路径外医嘱≥50%的科室，方便管理部门进行分析。

4.   提供路径退出原因、路径变异原因统计报表，支持按照退出原因、变异原因分类进行查询统计。

5.   提供入径患者统计报表，支持按照时间范围、路径名称进行查询统计。

6.   提供不入径原因统计报表，支持按照不入径原因分类进行查询统计。

7.   提供路径完成情况非特异性评估报表，支持按照时间范围、科室进行查询统计。

3.7路径管理

1. 支持变异类型维护功能，可维护变异类型，各类型下可维护原因明细，供路径变异时进行选择。

2. 支持退出原因维护，可维护退出原因类型，各类型下可维护原因明细，供路径退出时进行选择。

3. 支持不入径原因维护，可维护不入径原因类型，各类型下可维护原因明细，供不入径时进行选择。

4. 支持下拉值维护，可维护各下拉值，各下拉值后可再维护明细，供下拉选择使用。

3.8 支持DRG/DIP疾病诊断及分组管理

1.最新国家DRG分组规则。

2.DRG分组编码。

3.DRG对接医保疾病诊断55项基础信息贯标。

4.DRG与病案首页数据采集质控。