Q医疗

一、系统概述

能够使标本进入科室后与之发生的所有活动都成为电子数据，不仅为病理诊断、科研和教学提供了良好的工作平台，同时也在质量管理的各个层次如质量控制中的流程管理、诊断管理、档案管理；质量保证中报告的及时性，诊断的错误率，冰冻切片诊断的准确性，病理报告中有关肿瘤分期的内容（如肿瘤的大小、切缘情况）是否完整等；以及相应的质量改进中发挥着重要的作用。

病理诊断在肿瘤的诊断治疗和预后判断中有着不可替代的作用，因此病理诊断的质量直接关系到临床诊治的质量，与患者的利益息息相关，是临床和病理医师以及医院管理层都非常关注的问题。

将病理检查申请、标本登记、取材、切片、图文报告、特检、病理图像、病理档案和科室排班全部管理起来，使标本进入科室后与之发生的所有活动都成为电子数据，非常易于查找、分析和进行数据的再次挖掘，不仅为病理诊断、科研和教学提供了良好的工作平台，也显示出其在质量管理的各个层次中所发挥的重要作用，使病理诊断能够更加安全和有效。

1、质量控制中的作用

质量控制是指对某一具体操作过程的一致性进行评估，以确保每一次操作都在允许的误差范围内，这些过程包括实验室的标本接收、处理、检查、报告以及标本的保留归档等。

1）流程管理

实现了病理申请的数字化并由系统自动生成标本的惟一标识条码，大大提高了病理科在标本验收环节的准确性，因为用条码激光扫描的方法比人眼核对要可靠得多。同样，由该系统自动生成和分配给每一例标本的条码式病理号也增加了标本大体检查进一步核对时的方便性和可靠性。

在切片制作流程中，技术人员可以实时了解医生对技术工作的需求，主动做好相关的准备，因为医生可以在线申请诸如深切、补取、特染、免疫组化和分子生物技术检查。该系统也实现了玻片的条码式标签，切片后的核查工作变得非常快捷和准确。目前已有厂家销售包埋盒和玻片条码打印机，均可与信息系统连接，将会使病理流程中的数字化非控环节更加减少，真正实现标本入科后的全流程控制。

此外，在整个流程任何一个环节发生的费用，系统都可以自动累加并由工作人员确定后收费，如补取的组织块、再次申请的免疫组化项目等，避免了重复收费和漏费现象的发生。这也是质量管理中需要关注的问题。

2）诊断管理

实现了科内医师的三级检诊，即各级医师可按各自的职责在线进行初诊、复诊或发起会诊。每一位医师都有自己的工作列表，凡是未完成的报告均在列表中，并可跟踪诊断的过程，避免了因为工作量大，疑难病例在科内多位高级职称医师传阅过程中“失访”的现象发生。科室根据质量管理要求确定每一级医师的权限，如报告的补充和更改，免疫组化的申请等。

此外在诊断系统中提供了公共模版，可以促进病理报告的规范和统一，特别是肿瘤诊断报告不会遗漏必须提供的信息如肿瘤的大小、组织学类型和分级，切缘和淋巴结转移的情况，与治疗和预后有关的分子标志物的表达情况等；也保留了建立个人模版的功能，在允许的范围内可以体现报告的个性化。医师诊断的界面设置非常符合日常工作的需要，可随时调阅临床申请信息，大体检查和取材的文字和图像记录，病人以往曾做过的病理检查结果等。病理报告一经确认即可通过医院网络发至申请科室的医生工作站，虽然目前还要打印一张纸质的手签报告，相信随着医疗立法对电子签名的承认，病理报告也将实现彻底的数字化，能够在第一时间到达临床。由此可以看出信息系统在病理报告的准确性、及时性和完整性这三大质量要求方面发挥的重要作用。

3）档案管理

病理档案是科室重要的诊疗、科研和教学的资源，其管理体现科室的整体水平，特别是对于历史悠久的大医院更为重要，也相对较为复杂。

目前已实现了切片的电子核对归档，切片制作完成经核对确认后，资料室管理人员就能了解该切片的负责医师并能督促其按时归档。系统可将电子登记簿中记录的全部信息导出为Excel表格形式。

2、在质量保证中的作用

质量保证是指设立了内部质量控制体系，它包含了更高层次的功能并依据搜集有关的结果数据进行质量的监控，这些结果反映的是多个过程和操作的综合质量，如报告的及时性，诊断的错误率，冰冻切片诊断的准确性，病理报告中有关肿瘤分期的内容（如肿瘤的大小、切缘情况）是否完整等。

3、系统流程

腾舜病理系统将病理科完整的工作流程(如图)进行综合管理，为流程中的各个环节度身定制了不同的站点软件，分工合作、统一管理， 共同构成一个完整的病理科室管理网络。

二、病理系统功能说明

1、登记工作站

1）病理信息管理

支持通过第三方接口从HIS、体检等厂商直接获取检查数据，进行自动登记；

支持用户手动登记患者数据；

支持选择已维护的词组进行填写；

支持常规、冰冻、液基细胞学、特检等病理检查不同的病理号规则；

打印门诊病人回执，约定取报告的时间和地点；

2）标本登记管理

标本登记：支持录入标本类型、标本名称、标本大小等；

标本删除：支持对已登记的标本进行删除的功能；

标本修改：支持对已登记的标本进行数据更改的功能；

标本退单：支持对已登记的标本信息进行清空的功能；

支持标本扫描记录功能；

支持打印标本签收单、标本拒收单；

支持选择检查状态、检查日期、病理号、姓名等条件查询患者数据；

提供简单记录查询、一般组合查询、复杂自定义查询，查询结果显示在“病例列表”中；

支持切换不同的病理库进行患者登记及查询；

支持常规登记提取冰冻病人基础信息功能（在申请号处填写上冰冻病理号即可提取）。

1）大体摄像

支持连接大体摄像视频；

支持大体图像单帧采集；

支持维护大体所见模板内容；

支持从已维护模板导入当前大体所见编辑界面

大体所见描述内容新增、修改；

大体图像的标记、测量；

支持记录病例的取材明细、状态及取材医生的信息；

2）取材管理

取材修改：支持对已登记的取材记录进行修改的功能；

取材删除：支持对已登记的取材记录进行删除的功能；

支持病理检查底单打印的功能；

支持自动计算蜡块数量、板块数量；

支持记录脱钙、脱脂情况；

提供切片工作表打印功能；

支持自动接收和提示报告医生所发的“补取”医嘱申请。

3、制片工作站

1）包埋管理

自动接收取材室发送过来的所有待包埋的材块信息，供技术员在包埋时进行核对和确认；

支持全选材块数据进行材块核对，状态更新为待包埋；

支持输入取材日期进行数据查询；

支持对板块进行优、良、差的评级；

自动接收所有待切片的包埋记录；

2）制片管理

支持全选待切片数据进行切片确认，状态更新为已制片；

执行输入病理号、制片日期、未打印、未核对进行数据查询；

支持全选、多选、单选未打印制片数据进行标签打印功能；

支持对制片数据进行优、良、差评级；

切片完成后，通过条码扫描进行切片确认；

3）医嘱管理

自动接收诊断室下达的重切、深切、免疫组化、特殊染色、分子病理、等的医嘱记录；

支持对数据进行医嘱核对的功能；

系统按照切片要求自动生成切片条码标签，可以进行手工编辑；

批量打印切片条码标签；

4、诊断工作站

诊断医师日常病例管理，采集典型图像，书写、提交、审核、打印诊断报告，下达医嘱申请，发起科内会诊，进行病例查询、统计等工作；细胞学统计分析、报告工作等

1）常规诊断

支持打开病历时查询大体摄像、大体所见、切片、取材等信息数据；

支持打开病例时显示状态信息以及历次检查的情况；

支持选择已维护的模板导入到当前报告诊断界面；

支持模板维护的功能；

支持鼠标点击图像进行采集；

支持图像的删除及备注功能；

支持光镜所见、诊断意见编辑的功能；

支持报告审核功能；

支持免疫组化、特殊染色结果提取功能；

支持对临床符合、冰冻符合进行编辑；

可发出科内会诊申请，系统在“会诊病例”列表自动进行提示，其他医生进入系统后可快速打开这些会诊病例并书写自己的会诊意见；

支持收藏病历的功能；

提供审核后的病历自动锁定功能；

提供ICD10疾病编码的统计检索；

支持补充报告、诊断意见、冰冻结果编辑打印；

支持默认选择样式、打印机的功能。

5、主任工作站

具有最高权限，分配各工作终端功能，分配用户权限，进行系统整体统一配置。

1）用户权限管理

支持用户新增功能、包含用户代码、医生名称、密码、用户类型；

支持用户权限修改功能；

支持用户删除功能；

支持加载患者电子签名；

支持用户密码修改的功能。

2）数据统计

支持阳性率、标本来源等数据查询统计；

疾病-年龄-性别分布统计：用图表和统计表格的形式疾病-年龄-性别的关系；

切片分类评级统计：包括制片人切片评级统计、制片评分表、快速制片评分表。在统计模式中选择，然后选择其他条件；

免疫切片评级统计：包括免疫组化制片评级统计表、免疫组化制片人切片评级统计、免疫组化切片分类评级统计；

免疫切片评级统计：包括免疫组化制片评级统计表、免疫组化制片人切片评级统计、免疫组化切片分类评级统计；

科室工作量统计：包括工作量统计月报表、季报表、半年报表、全年报表、月报合计及横排表；

人员工作量统计：统计人员的工作量；

支持统计数据导出功能；

支持统计数据打印的功能。

6、归档工作站

1）借出管理

支持输入病理号调阅患者病历数据，包含蜡块信息、切片信息；

支持自动生成借阅登记号；

支持填写借阅人、借阅用途、借阅日期、归还日期等数据；

支持打印回执单；

支持单选、多选蜡块、切片到借阅列表

支持借阅确认；

支持借阅取消的功能。

2）蜡块归档

支持输入病理号、蜡块号、日期等条件进行数据查询的功能；

支持选择降序、升序的方式查看蜡块归档数据；

支持选择归档、未归档进行数据查询的功能；

支持全选、单选、多选对未归档数据进行归档确认；

支持填写归档人、归档日期、存放位置进行归档确认。

3）切片归档

支持输入病理号、切片号、日期等条件进行数据查询的功能；

支持选择降序、升序的方式查看切片归档数据；

支持选择归档、未归档进行数据查询的功能

支持全选、单选、多选对切片未归档数据进行归档确认

支持填写归档人、归档日期、存放位置进行归档确认。

4）资料归档

支持输入病理号、日期等条件进行数据查询的功能；

支持选择降序、升序的方式查看数据；

支持选择归档、未归档进行数据查询的功能；

支持全选、单选、多选对数据进行归档确认；

支持填写归档人、归档日期、存放位置进行归档确认。