Q医疗

1. 概述

通过区域病理医疗平台建设，对区域内的医院，可以实现病理检查申请、标本接收、登记、取材、报告诊断、打印以及发放全过程的信息化管理。通过HL7、IHE等标准规范，实现与医院信息系统如：HIS、EMR和PACS等的集成，从而实现病理检查信息的共享，同时能够满足临床医生对病理图文报告复查及科研的需求，提供便捷的查询和统计手段。

对整个区域，建成区域病理医疗平台后，应能够解决各医院病理科间存在“信息孤岛”的问题，实现区域范围内病理检查资源的优化配置与共享，提供包括集中诊断、会诊、教学等在内的一系列功能，同时可以全面提升区域内病理检查的效率和服务水平，建设一个高质量的病理检查中心和一支高素质的病理检查服务队伍。

区域病理医疗平台信息系统需遵循以下医疗标准和规范：

1) HL7：应用于患者信息和病理检查信息的交互；

2) DICOM：应用于图像信息的采集、传输和存储；

3) IHE：其中主要是ITI技术框架中的PIX（患者ID交叉索引）、XDS（跨医院的医疗文档交换）和PAM（患者信息管理）集成模式，PAT技术框架中的IP（集成模式引用）和PWF（病理工作流）集成工作模式的实现。

区域病理医疗平台建设的意义是多方面的，从病理科业务流程来看：

1) 通过对工作流程的优化和信息化建设，可以显著地提高技师和诊断医生的工作效率，以及病理诊断的整体质控和管理水平。

2) 通过建立病理医疗平台的诊断数据库和病例学习库，可以进行历史病例的对比和在线学习，提高诊断医生的医疗服务水平和科研工作水平。

3) 通过与医院其他信息系统的交互，可以方便地实现区域内患者病理检查数据的共享以及互认检查报告。

4) 在本地区内各联网医院及社区卫生服务中心（卫生院）为分支节点，安装覆盖整个地区医疗机构的自助病理报告打印机，为患者取报告提供便利。

5) 通过先进的RFID（无线射频识别）标签技术实现对标本收集、配送、物流以及接收进行电子化管理，对标本的状态进行全程监控。

6) 通过数字签名，实现报告的数字化，为报告远程打印提供基础，提高报告发放速度。

7) 病理科各类人才细化运作，更多的学习机会，使得病理诊断医生也拥有成为某一领域专家的可能。

8) 区域内优质诊断资源和设备确保了病理诊断服务的高效性和准确性，从而极大程度上避免了病人流失。同时，通过服务外包，扩大了区域内病理诊断服务的半径。

9) 避免了区域内不必要的重复建设和非常态的设备竞争。患者无论在何地都能享受到本区域内最高水平的病理诊断，告别了“大病小病都往大医院跑”的现状。

2. 区域病理建设方案

1）疑难会诊模式

疑难会诊模式以卫生局区域医疗平台为依托，建立起区域内各级医院间的数据桥梁。本期试点包含两家会诊医院、两家请检医院，两两挂钩通过区域医疗平台实现区域内疑难病例的会诊。请检医院将部署全院病理系统，包含登记、取材、制片、诊断、特检等模块，实现全院级别的电子化病理诊断流程管理。同时，病理科还将配备电子切片扫描仪，通过电子切片方式提供会诊浏览。诊断医院使用基于Web的会诊浏览器调阅相关检查信息及电子切片，完成对病例的诊断和报告书写。通过区域医疗平台、诊断医院、请检医院的三层架构，开展区域内疑难病例会诊。如果遇到诊断医院仍然无法解决的疑难病例时，可通过平台向区域外专家发起会诊申请。

区域医疗平台

区域医疗平台是提供区域病理疑难会诊的服务中心和数据存储中心，负责提供区域病理会诊平台，包括接收会诊申请，提供病理电子切片浏览，查询打印等服务。数据存储中心备份会诊资料，方便后期数据统计及挖掘。

区域医疗平台具有良好的扩容性，允许区域内各请检医院和诊断医院的不断加入。

诊断医院

诊断医院在本项目中是病理会诊服务的提供方，服务将由区域内两家医院提供，目前已拥有各自病理系统。在不改变现有设备的前提下，在两家医院部署会诊浏览器，基于B/S架构在线浏览会诊病人的申请单、相关检查、历史检查、电子切片等信息，诊断并书写会诊报告。 

请检医院

在两家请检医院建立病理系统，对病理科登记、取材、制片、诊断、特检等流程实施电子化管理。日常工作中如遇到疑难病例，请检医院可以通过病理电子切片扫描的方式向区域医疗平台发起会诊申请。会诊完成后能够查询、打印发放图文报告。

区域外会诊

当区域内诊断医院仍不能解决遇疑难病例时，可以通过互联网向区域外专家申请远程会诊申请，区域外专家可以基于Web方式查看电子切片及其他相关信息，同时也能够进行基于音视频做实时的会诊交流。

特点与优势

通过区域医疗平台实现了挂钩医院之间的疑难病理案例的会诊流程，支持区域内所有联网医院的病理信息互通。相对传统建立独立病理诊断中心的做法，本方案具有以下优点：

1) 利用个医院现有设备和人员，不改变现有建制，避免人员编制问题。

2) 不建造独立中心，降低建设费用。

3) 轻量级浏览器会诊方式，无需安装新系统。

4) 数据储存在卫生局，便于后期对数据的统计及二次利用。

集中诊断模式以卫生局区域医疗平台为基础，诊断医院病理科为核心，向各请检医院提供全托管或半托管式的病理诊断服务，两家请检医院将不再负责具体病理诊断业务。

根据标本配送方式不同分为：

方式一：请检医院将标本全部配送至诊断医院。诊断医院从区域医疗平台接收病例相关数据，进行标本签收、登记、取材制片、诊断、特检等病理科业务流程。

方式二：请检医院在本地完成取材制片后以电子切片扫描的方式申请诊断。诊断医院依据电子切片进行诊断和报告书写。

区域医疗平台

区域医疗平台是提供区域病理集中诊断的服务中心和数据存数中心，搭建于苏州市卫生局，只负责检查信息的接通和数据存储。区域会诊数据医疗平台备份，方便数据统计及二次开发利用。区域医疗平台具有良好的扩容性，允许区域内各请检医院和诊断医院的不断加入。

诊断医院

集中诊断模式中诊断医院将负责挂钩请检医院的所有病理诊断业务。

方式一：诊断医院将从标本签收、登记、取材制片到特检、诊断对标本进行全流程处理，考虑到所有病理诊断均上传诊断医院进行诊断，业务需求量大，建议在诊断医院建立全院病理系统，对请检医院的所有病理业务做本院化集中化管理。

方式二：集中诊断模式中，请检医院的所有病例业务都将上传至诊断医院进行，所以不建议采用疑难会诊模式中基于Web的方式进行。诊断医院中建立报告工作站，基于C/S框架进行日常诊断报告工作，工作效率和可靠性更高。

请检医院

方式一：请检医院将不再设病理科室，只负责对临床采集标本的接收和配送工作。

方式二：请检医院仍需拥有部分病理科室功能，负责对标本进行从登记、取材到制片、图像采集的电子化流程管理，但本院不开展病理诊断业务。通过电子切片扫描的方式将数据交由诊断医院进行统一诊断。诊断完成后能够接收和查询检查信息并在本地打印发放报告。

远程会诊

当区域内诊断医院仍不能解决遇疑难病例时，可以通过互联网向区域外专家申请远程会诊申请，区域外专家可以给予Web方式查看电子切片及其他相关信息。同时也能够进行基于音视频做实时的会诊交流。

特点与优势

通过区域医疗平台实现了挂钩医院之间的集中式病理诊断，支持区域内所有联网医院的病理信息互通。相对疑难会诊模式，本方案具有以下优点：

【1】解决了病理科医生养时间长、难度大，基层医院留不住人才的困难。

【2】托管病理业务减轻请检医院病理科室建设费用，避免不必要的设备竞争。

【3】集约化的病理诊断方式大幅提高了工作效率，诊断准确率，强化医生业务能力。

【4】细化人才管理，使病理科人才走上专业化道路。

3）EHR等集成方案

请检医院院内流程：电子申请单经由HIS，通过Webservice方式写入PIS。检查状态、变更及结果，检查费用等信息实时通知HIS/EMR。检查完成后由HIS/EMR向EHR上传检查数据。此外，医生需要调阅相关检查信息时也可以访问EHR。

疑难会诊流程：会诊申请上传区域病理信息系统，诊断医院通过系统查看会诊申请并做出诊断，如需调阅相关检查可以访问EHR。诊断完成后，报告数据回传请检医院，再由请检医院上传至EHR。此外，区域病理信息系统也能对EHR信息进行调阅