Q医疗

卓远医友根据《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《2015版抗菌药物指导原则》和《2015年抗菌药物临床应用管理评价指标》等相关政策性文件的要求。把抗菌药物的监管提炼成系统知识库，并围绕着该知识库进行了十一项监控功能的事前预警，事中将特殊级抗菌药物设置为药事委员会审核之后才能使用，事后统计分析抗菌药物各品种、各科室和各医生使用抗菌药物情况，进一步地分析患者使用抗菌药物是否合理，从而有效地监管好抗菌药物的合理使用。   

系统主要模式

宽松型抗菌药物监管模式

根据抗菌药物指导原则和卫生部令第84号文件，结合抗菌药物知识库，以PDCA的科学管理方法，结合精细化管理理念，进行抗菌药物的事前监控，如临床医生确实需要使用当前开具的抗菌药物，需填写使用理由即可，否则需要重新开具，填写的使用理由将自动采集，作为事后分析抗菌药物是否合理使用的依据。

严管型抗菌药物监管模式

以台湾王任贤教授的症候群抗菌药物治疗路径为依据，选择不同的症候群时，系统将提供不同抗菌药物治疗方案、用量、治疗天数等进行限制，到达治疗天数时，系统将自动停止，如需继续使用，需申请专家会诊之后，再根据专家的会诊意见确定下一步抗菌药物是否继续使用或使用的品种等，每一步抗菌药物使用都有专家的指导，从而有效地控制抗菌药物临床应用的不合理性

抗菌药物查询功能

       1. 抗菌药物抗菌谱查询：根据抗菌药物名称，查询该药品的抗菌谱情况，包括敏感菌和不敏感菌/耐药菌种类。通过该功能，医生可以了解到查询的药品对哪些种类的细菌敏感，对哪些种类的细菌不敏感或耐药；

       2. 抗菌药物适应症查询：根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书适应症，包括该药品对应通用药物的所有剂型的适应症，医生通过该查询功能可以全面了解到查询的药品对应通用药物在临床上可以治疗哪些疾病等；

       3. 同类抗菌药物查询：根据抗菌药物名称，查询与该药品有相同药理学分类的其它抗菌药物，医生通过该查询功能可以了解到抗菌药物的药理学分类信息以及该药理学分类下有哪些抗菌药物品种；

       4. 抗菌药物剂量疗程查询：根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的说明书中提到的用法用量信息，包含以下几方面的信息：适应症名称（疾病名称）、年龄范围（成年，儿童，老年等），每次用量、每日用量、给药途径、用药频率、疗程、极量信息等。医生通过该查询功能可以了解到这个药品针对不同疾病的具体的用法用量信息，指导临床用药；

      5. 抗菌药物不良反应查询：根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的不良反应。医生通过该查询功能可以了解到该药品用于治疗疾病时可能出现的不良反应。不良反应主要按系统分类。包括神经精神，心血管，呼吸，泌尿，消化，内分泌，血液，生殖，皮肤，五官等系统分别列出；

      6. 抗菌药物禁忌证查询：根据抗菌药物名称，查询该药品对应通用药物的禁忌症。医生通过该查询功能可以了解到该药品在临床上使用的禁忌，明确该药品不能用于哪些疾病或病理生理状态，有助于合理使用抗菌药物；

      7. 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询：本功能是提供部分感染性疾病病原治疗相关信息的查询，数据来源于《抗菌药物临床应用指导原则》，感染性疾病的病原治疗包括疾病名称，可能病原菌，宜选药物，可选药物，备注等信息。医生通过该查询功能可以了解到临床常见感染性疾病的可能病原菌，针对各种病原菌的治疗药物范围等，有助于合理使用抗菌药物；

      8. 外科手术不同手术类型预防用药选择查询：本功能是提供部分外科手术预防用药选择查询，预防用药数据来源于卫生部颁发的围手术期预防用药管理的内容，包括手术类型（分为16大类手术），预防用药选择等。根据医生提出需要查询的手术名称，在手术名称表中确定其手术类型，从而查询出相关的预防用药品种情况；

      9. 肝功能减退用药查询：数据来源于肝功能减退感染患者抗菌药物的应用；

     10.  口服抗菌药物给药时机查询：本项查询功能只针对抗菌药物口服制剂，数据来源于口服抗菌药物给药时机，包含有药物名称（包括剂型信息），口服时机，原理说明等几方面的内容。

抗菌药物监控功能

       1. 超权限使用监控：根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定“医师”只能使用一线抗菌药物，特殊情况下可以越权使用二线抗菌药物，但使用时间不得持续超过24小时，同时只能下达临时医嘱；如需使用三线抗菌药物，应由上级主管医生下达；“主治医师”可以使用一线和二级抗菌药物，特殊情况下可以越权使用三线抗菌药物，但使用时间不超过24小时，同时只能下达临时医嘱；“副主任医师”和“主任医师”不受限制。

       2. 抗菌药物重复用药监控：根据一天时间范围内，重复使用2以上的种同类抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

       3. 抗菌药物超用药时间监控：对于连续6天继续使用同一种抗菌药物时，用药医嘱使用6天后仍未停抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

       4. 细菌培养结果监控：根据医院检验科细菌实验室的药敏报告结果，监测医嘱中是否存在药敏报告为耐药的药物品种，如果有系统将自动进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

       5. 儿童用药监控：根据儿童的年龄情况，监测医嘱中是否存在不能用于儿童或儿童应用需要特殊注意的药物品种。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

      6. 肾功能减退用药监控：根据医院检验科提供的肾功能实验报告的结果，监测医嘱中是否存在肾功能减退时需要调整给药方案的药物品种。

       7. 围手术期抗菌药物监控：根据手术麻醉室填写的手术口切是否为I类切口手术，如果是I类切口手术，医生在开具抗菌药物时，必须在围手术期I类切口手术范围内使用抗菌药物。超出范围使用抗菌药物的话，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

      8. 抗菌药物无指证用药监控：使用二线以上的抗菌药物并且超过了48小时仍未做细菌或真菌培养和药敏试验时，系统将自动进行了监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

      9. 抗菌药物联合用药监控：一天范围内使用了二联以上的抗菌药物时，系统将自动进行监控，如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

      10. 抗菌药物细菌耐药监控：根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。医院应建立抗菌药物临床应用预警机制，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时通报预警信息；对耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停使用。当系统发现药敏实验结果中的抗菌药物耐药与开具的抗菌药物属于同类抗菌药物时，系统自动进行监控。如果医生确实继续使用，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

      11. 氟奎诺酮用药监控：医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。当医生开具了氟奎诺酮用药品时，系统自动进行监控。如果医生继续使用时，必须说明理由之后才能使用，并且采集相关信息。

抗菌药物统计分析功能

       1.消耗排名

              全院抗菌药物使用排名

              住院抗菌药物使用排名

              住院科室抗菌药物使用排名

              住院医生抗菌药物使用排名

              门诊抗菌药物使用排名

              门诊科室抗菌药物使用排名

              门诊医生抗菌药物使用排名

              ......

       2.专项检查

              手术抗菌药物专项检查

              围手术期使用抗菌药物分析

              Ⅰ类切口使用抗菌药物分析

              Ⅰ类切口预防使用抗菌药物分析

              抗菌药物使用专项检查

              抗菌药物无细菌培养分析

              抗菌药物联合使用分析

              抗菌药物使用疗程分析

              氟喹诺酮使用分析

              抗菌药物送检率统计分析

              超权限使用抗菌药物分析

              抗菌药物专项整治活动督导检查

        3.指标监测

              门急诊处方指标监测

              住院抗菌药物指标监测

              抗菌药物指标完成情况监测

              抗菌药物指标完成情况监测

              ......

       4.分析统计

             住院抗菌药物使用趋势

             抗菌药物目录品规统计

             抗菌药物使用强度统计