企业地址:广州市天河区广园东路2191号时代新世界南塔2603-2604房
联系电话:020-29812206
企业邮箱:admin@timhon.com
成立时间:2016 年
企业规模:
注册资金:1000万
浏览次数:2866
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随着医疗体制改革的深入推进和医疗保障事业的快速发展,各省本级参保人员对医疗保险需求不断提升,医疗费用不断上涨,医疗服务供给与需求之间的矛盾日益增大。为提高省医保中心对医保基金的管理能力、合理控制医疗费用、加强医疗服务行为监管,医院需要一套医院医保审核信息系统。
以监控基础指标为基础(包括药品、医疗机构、医务人员、疾病、费用指标、就诊结算等指标及其代码),统一相关标准、引导地方开展医疗保险基础信息标准化工作;以监控规则为核心(包括频繁就医、过高费用、分解住院、超量用药、过度诊疗等单项、复合监控规则及其阈值、权值设定),启发和引导地方主动开展医疗服务监控工作;以统一研发的医疗服务监控系统为手段(包括筛查、核查、处理等功能及系统接口),协助各地快速推进医疗保险监控系统的建设和应用;并通过医疗保险知识库的积累,支持监控工作进一步向纵深发展。
审核流程
功能模块
医保规则监控模块:
1.越级使用三线抗菌药监控;
2.越级使用二线抗菌药监控;
3.名贵中药材使用监控;
4.限三级医院用药监控;
5.重复用药监控;
6.限专病用药医嘱即时监控;
7.住院病人限门诊项目监控;
8.重要提示监控;
9.限工伤项目监控;
临床卫生规则监控:
1.超限时用药监控;
2.限专病选择性医嘱即时监控;
3.诊断与药品存在禁忌症监控;
4.超适应症用药监控;
5.限重度感染用药监控;
6.限性别用药监控;
7.限儿童用药监控;
8.限急救抢救,休克抢救用药监控;
9.药物相互作用监控;
10.注射药物配伍监控;
11.老年人用药监控;
12.儿童用药监控;
13.妊娠期妇女用药监控;
14.哺乳期妇女用药监控;
15.肝、肾功能不全患者的用药监控;
16.药品超极量监控;
17.给药途径监控;
18.对同种、同类、同成份的药品进行监控;
19.对抗菌谱相同的抗菌药品进行监控;
医保合理医疗费用监管模块:
1.超额费用应对办法;
2.医嘱项目医保属性动态告知;
3.超出医保次均定额值预警;
4.超出次均定额比例预警;
5.超出药占比例预警;
6.超出自费占比例预警;
7.超出材料占比例预警;
8.预结算费用分摊控制信息及时查询;
9.医保定额费用月报统计;
10.医保自付比例及费用等级提示;
11.病人预结算费用分摊控制信息及时查询;
12.临床科室额定指标;
13.临床超额病人监控;
14.定额费用月报统计;
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