Q医疗

功能名称

具体内容

结构化病历

采用元素的概念对病历内容进行结构化分析和存储；

所有格式化内容可以自由定制，能够实现知识索引功能；

支持自由定制打印格式功能，支持套打以及续打

1

患者信息的自动提取

将患者信息（姓名、性别、年龄、婚姻等信息自动提取到病历中）

2

病历结构化录入及打印

包括主诉，现病史，既往史（系统回顾），个人史，家族史，月经史，婚育史，全科体查，专科体查，初步诊断，诊疗计划等

可自定义病历文档中的关键字（不可删除的文字）

可自定义病历文档中各类元素的熟悉（只读属性、必填属性、有效值范围、正常值范围等）

支持插入表格、图片、矢量图

支持插入各种医学表达式和医学公式（如：月经史、龋齿位置、胎心等）

支持缺陷文档智能提示（漏填、漏写、超范围）

支持病历逻辑纠错功能（如：男性无月经史，女性无前列腺检查等）

直接病历内容前后一致性检查（如：婴儿性别、过敏史、血型等）

支持文档间元素内容的刷新绑定

3

各类模板的维护与管理

模板可分为全院级模板和科室级模板，全院级模板由医务科负责维护，科室级模板有本科室医生负责维护，同时提供各类模板库：

入院记录

首次病程记录

日常病程记录

上级医生首次查房记录

上级医师日常查房记录

疑难病例讨论记录

交（接）班记录

转入（出）记录

阶段小结

抢救记录

会诊记录

术前小结

术前讨论

麻醉记录

手术申请

手术记录

术后病程记录（三天）

上级医师术后查房记录

24小时内入出院记录

24小时入院死亡记录

死亡病例讨论记录

各种知情同意书

医患沟通记录

出院记录

死亡记录

各种检查申请记录

。。。

4

病程录结构化录入及打印

根据大病历自动生成首次病程

提供模板录入其他病程，包括死亡小结，主任查房等

5

时限检查与任务提示

根据病历应完成时间，生成实效，并以发布任务的模式督促医师按时完成病历书写

6

结构化护理记录

查阅护士工作站的护理记录，体温单

7

出院记录自动生成及打印

根据前面病历文档自动生成出院记录

8

自动生成首页

自动生成首页并打印

9

屏蔽非法复制粘贴

同一患者病历可复制粘贴，不同患者病历不允许复制粘贴，屏蔽外部复制粘贴

10

文档锁定、签入、迁出

避免多个人同时操作同一个文档

11

住院诊断

标准ICD10疾病

12

手术记录结构化录入及打印

自动生成手术知情同意书

半自动生成术前小结

全结构化手术记录

13

结构化报告系统

生成全结构化的标准检查检验报告

14

专用医学输入法

提高医生录入效率，支持病历录入过程中进行自动结构化处理

15

常用语及剪贴板

方便医护人员录入病历

16

自动冻结病历

对超时文档进行自动冻结

17

实习进修医生书写病历管理

实习进修医生的病历必须经由其主管医师签字才能作为正式病历文档

安全解决方案

18

痕迹系统

支持三级检诊机病历三级审核

真实记录病历修改历史

支持无限级痕迹保存

支持不同比较

19

多维权限系统

可以根据角色、地点以及时间三种条件的改变实现权限控制；权限控制不但包括应用功能权限控制，而且包括功能范围权限控制（比如病历浏览或修改范围的控制）

20

VIP患者管理

对VIP患者的病历，采用多级权限控制，防止非法调阅

编号

功能名称

具体内容

1

病人管理

能够对病人出入院、床位、病区等进行管理

2

护理记录

包括全结构化护理计划单、全结构化护理记录（普通及特护）等

3

各类护理模板维护与管理

模板可分为全院级模板和科室级模板，全院级模板由护理部负责维护，科室级模板有本科室护士负责维护，同时提供各类护理模板库

3

生命体征记录

能录入及打印包括体温，脉搏曲线图、血压、出入量等等在内的所有生命体征，并且图示化

编号

功能名称

具体内容

1

会诊申请

能够通过系统对所邀请会诊科室发会诊申请单，参与会诊者可以在本科室调阅会诊对象的所有病历资料

2

会诊结束

会诊结束后，由各参与会诊的医师根据会诊情况填写会诊记录，并打印签字；会诊结束后，系统自动收回会诊参与者调阅查看会诊对象病历资料的权限

编号

功能名称

具体内容

1

医技申请

能够通过系统向医技科室发检查检验申请单，医技科室可以调阅该患者所有病历资料

2

返回医技报告

医技过程结束后，由医技科室填写检查报告，并打印签字；同时将检查结果返回申请科室

3

手术安排

查看手术室使用情况，填写手术申请，预约手术室与手术时间

编号

功能名称

具体内容

1

电子病历借阅

在线审批电子病历借阅申请

2

纸质病历借阅

管理纸质病历的借阅

3

病历借阅统计

按科室、人员统计病历借阅信息

编号

功能名称

具体内容

1

病历监控

能够对在院患者的所有病历文档进行实施监控，对有问题缺陷的的文档以消息的方式提示病历书写者予以改正

2

超时提示

根据实效设置，对所有应完成但是还未完成的文档自动提示，督促医生按时完成病历文档书写

3

病历缺陷统计分析

按时间段统计各科室的病历缺陷类型及缺陷排名，督促各科室有针对性的改进病历书写工作

编号

功能名称

具体内容

1

病历检索方案

自由定制并存储检索方案

2

病历结构化检索

对病历中的结构化信息进行检索统计

编号

功能名称

具体内容

1

基础字典维护

婚姻、职业、入院类别、证件类别等信息维护

2

用户管理维护

科室代码、医护人员代码、病区代码、床位代码等维护

3

系统配置

系统配置、归档库配置、默认纸张设置、默认字体设置、病历类别设置等

4

接口库配置

His接口库设置、Lis接口库设置、PACS接口库设置等

编号

功能名称

具体内容

1

常见药品资料库

常见药品查询

2

常见诊疗规范库

常见诊疗规范查询

3

ICD-10疾病编码库

ICD-10疾病编码查询

4

ICD-9-CM3手术编码库

ICD-9-CM3手术编码查询

5

医学模板图库

医学模板图库管理

6

知识采集库

支持将各种典型病历采集、入库、查询