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2012年12月4日人社部、财政部以及卫生部联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制(简称“总额控制”),通过合理预算,控制医保费用支出,使之合理增长。
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作为基本医疗保险的服务提供方,医院处在医疗费用控制的最前沿,医院急需一套对费用发生前进行预测和预防,事中做到控制,事后做到监督的整体控费解决方案。可以在总额预付指标控制及其他医保费用控制指标下,在保障患者服务质量的同时,有效降低医疗服务和药品费用。避免医生在服务医保患者时因差错引起的医保拒付,有效防止因医保拒付引起的各种损失。
主要特点
● 全面的管理和监控医保业务相关的指标,指导全院医保业务的开展;
● 精细化管理科室的医保业务,实时监控科室内相关指标,有的放矢的指导医生诊疗用药行为提升管理-以事实
为依据控制管理;
● 利用管理工具综合管理-多方位、多角度获得相应预警,规范诊疗行为,提高医保业务水平,在第一线控制医
保欺诈、频繁购药等行为,避免医院和医保基金的损失。
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