Q医疗

应用背景 ——

国家医疗保障局于2020年10月14日发布了《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，这标志着病种（DIP）分值付费工作在全国范围内开启。基于大数据的病种分值付费医保支付改革，需要医疗部门内部众多部门通力协作，包括院领导、财务、医保、医务、病案、质控、药剂、设备、信息等部门，因此DIP付费对医疗机构的行政MDT管理和精细化管理提出了更高的要求。

系统概述 ——

医院病种分值精细化管理系统荟集业内病案、临床、医保、物价、质控等多领域专家管理及研究经验，通过康比特信息技术自主创新研发的基于按病种分值付费的“病种组合与分值计算规则知识库”以及“病案首页手术操作智能编码知识库”。实现住院医保费用和病案首页质量的事前事中事后全流程闭环管理，并实时动态监控医保可分配总额和医保支付数据。在医生诊台提供医生智能助手，住院中和出院时均可及时提醒医生患者病例预入组病种、分值和费用超标情况；在病案首页上传到医保部门前进行病案首页智能审核，防止低编码杜绝高编码；每月进行病种分值费用预结算，多维度深入分析科室病种盈亏情况，及时干预减少病种亏损，实现年度医保基金适当结余。

应用价值 ——

1.提高病例入组率和准确率，减少病种分值损失。

2.医保病种分值实时监控与分析，保障医院适当结余。

3.医保科学控费，合理控制医疗成本。

4.实现扁平化网络管理，消除信息不对称。

5.为医院绩效管理提供基础数据支撑。