Q医疗

应用背景

为深入推进公立医院综合改革，有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，2015年10月27日，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局发布印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）的通知，意见提出各级卫生计生行政部门要加强医疗费用监测，从区域和医疗机构两个层面强化费用调控。

2018年08月03日，国务院办公厅发布《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》（国办发〔2018〕63号），要求加强医疗卫生机构运行监管，重点监管公立医疗卫生机构破除以药养医机制，落实药品、耗材采购制度和医疗服务价格政策，建立科学合理的内部薪酬分配机制等情况，控制医疗费用不合理增长。

医院是医疗费用的生成地，同时也是费用控制的实施主体，亟需建立以信息化为基础的医院医疗费用监测体系和信息化监管平台。

解决方案

医院医疗费用监测分析管理系统，以政策规定的二十余项费用监测指标为核心，通过严格的数据质量控制体系，从医院费用生产系统采集数据计算相关指标。结合医院实际情况，分析历史医疗费用变化趋势，预测并设定控费监测指标的年度和阶段性目标。按照医院科室或医疗组、医生分级分类制定控费差异化目标。采取事前预防、事中控制、事后分析的全流程闭环监管模式，实现医疗费用监测管理的日常化、精细化和科学化。促进医院建立健全控制医疗费用不合理增长的长效机制，推动医院稳定健康发展,提高医院的综合竞争力。

系统特色

系统借鉴采用PDCA（Plan,Do,Check,Action）质量管理工作循环理论，医院医疗费用监测管理就是质量计划的制定和组织实现的全面质量管理活动过程，该过程按照PDCA循环，不停顿地周而复始运转。每个PDCA循环如上楼梯一样，每一个循环都有新的目标和内容，随着循环的不断进行，医院医疗费用内控管理水平持续提升。

系统采集到医疗费用相关的原始生产数据后，立即进行数据清洗，将涉及监测指标计算的全部相关数据进行标准化处理；构建医院医疗费用信息标准化体系，为后期的数据建模和更广阔领域、更深层次的大数据应用提供坚实的基础。