企业地址:深圳市福田区彩田路6001号深圳广电文创中心13层
联系电话:0755-83592860、133 8038 1396
企业邮箱:KBTIT@kbtit.com
企业官网:http://www.kbtit.com
成立时间:2011 年
企业规模:50-150人
注册资金:1036万
浏览次数:2426
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成立时间:2011 年
企业规模:50-150人
注册资金:1036万
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应用背景
随着医疗体制改革的逐步深入,医疗保险政策的覆盖面越来越广,医保协议条款和执行细则日益复杂并且时有政策调整,医院迫切需要通过精细、精准的信息化医保管理软件,使医保管理工作深入到医院各科室和医护收费人员,实现医院医保管理的网络化、规范化、精细化。
康比特信息技术结合我国医保信息化的实际情況,借鉴国内外先进管理方法,自主创新研发了医保智能审核规则知识库及审核引擎,采用事前预测、事中管控、事后分析的全流程监管模式,提升医保服务水平,规范医保诊疗行为,避免医保扣费发生。同时通过对医院历史和当前海量医保数据的提取挖掘,进行多维度、多角度、当月、当天、年度累计等多层面的深度分析,实现预测和监控医保相关指标,控制医保费用超标,有效使用医保基金,以科学、规范的管理方法构建起和谐医、保、患关系。
解决方案
医院医保精细化管理系统,应用康比特信息技术研发的“医保审核规则知识库”,结合当地医保智审政策,对医疗费用进行事前干预、事中控制和事后分析,避免医院医保违规扣费。应用大数据技术,为医院提供多维度、深层次的医保智能分析,提高医院医保基金内控管理,为医院医保管理工作保驾护航。
药品超量、提前取药、重复用药实时审核
中药饮片超量、单方不支付饮片违规使用实时审核
患者单药品费用限额审核
出院带药、自费项目审核
医疗服务项目违规审核
在院患者医保卡有效性实时审查
病种结算智能审核
不合理住院审核
审核结果反馈……
根据医保相关政策和医保报销规定,准确计算在院患者的医保记账和个人现金费用。
医保综合指标分析
医保年度协议值超标情况实时监控
医院信用等级指标考评分值预测
全院医保综合指标分析
门诊、住院指标分析
科室指标分析
病种定额费用分析
全院科室疾病费用分析
门诊特检(大型检查)分析
大额(超三倍)患者费用分析
贵重材料使用分析……
应用价值
(1)实时控制医保协议值,避免医保费用超标。
(2)实时进行医保业务违规监控、临床违规行为监控,避免医保扣费。
(3)实时掌控患者医保基金和医疗费用使用情况,减少医保病人欠费。
(4)实现医院医保扁平化、网络化管理;建立医保预测机制,使医保工作有的放矢。
(5)对医院医保数据进行深入挖掘和分析,更有效地使用医保基金,构建和谐的医、患、保关系。
(6)为医保单病种成本核算和DGRs付费提供辅助数据分析。
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